Анализ кала на Helicobacter pylori: антиген или ДНК — что выбрать?

Хеликобактериоз — одна из самых распространенных хронических бактериальных инфекций в мире. По современным оценкам, бактерией Helicobacter pylori инфицировано 40-60% населения земли¹, причем большинство людей долгие годы не подозревают о заражении. H. pylori является одной из основных причин хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также важным фактором риска развития рака желудка².

Сегодня для диагностики инфекции все чаще используют анализы кала — определение антигена или ДНК H. pylori. Разберемся, чем отличаются эти исследования, насколько они точны и какой метод лучше выбрать в разных клинических ситуациях.

Какой анализ на хеликобактер выбрать? Короткий ответ:

Для первичной диагностики обычно рассматривают 13С-дыхательный тест или валидированный моноклональный тест на антиген в кале. ПЦР выявляет ДНК бактерии и решает другую диагностическую задачу. Выбор зависит от предыдущего лечения, лекарств и характеристик тест-системы. Более высокая чувствительность в отдельном исследовании не делает метод лучшим для всех пациентов.

Что такое H. pylori и почему важно ее вовремя обнаружить

Helicobacter pylori — бактерия, которая способна выживать в кислой среде желудка благодаря ферменту уреазе. Заражение чаще происходит при тесном бытовом контакте с инфицированным человеком: через слюну, общую посуду, загрязненную воду или пищу. После попадания в желудок бактерия может сохраняться на слизистой оболочке десятилетиями и вызывать хроническое воспаление, которое длительное время протекает бессимптомно.

Носительство бактерии связано с повышенным риском развития хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, атрофии слизистой оболочки желудка, MALT-лимфомы³ и аденокарциномы желудка. Именно поэтому Международное агентство по изучению рака (IARC) относит H. pylori к канцерогенам I группы⁴ — факторам с доказанной способностью вызывать рак у человека.

Эрадикация (полное уничтожение) Helicobacter pylori — обязательное условие для устранения причины хронического воспаления у пациентов с хеликобактериозом. Своевременно проведенная терапия позволяет снизить риск развития язвенной болезни, предотвратить рецидивы заболевания, существенно уменьшить вероятность злокачественных опухолей желудка.

В чем сложности диагностики Helicobacter pylori

Диагностику хеликобактериоза осложняют биологические особенности бактерии. Благодаря ферменту уреазе она выживает в кислой среде желудка, а при неблагоприятных условиях может переходить в менее активную шаровидную форму⁵. Бактерия колонизирует слизистую оболочку неравномерно, поэтому если при гастроскопии фрагмент ткани для биопсии взят из «чистой» зоны, анализ не покажет инфекцию. Кроме того, прием антибиотиков, препаратов висмута и ингибиторов протонной помпы (ИПП) перед обследованием способен временно снизить количество микроорганизмов и стать причиной ложноотрицательных результатов.

В связи с этим для диагностики хеликобактерной инфекции используются разные методы, которые учитывают особенности жизнедеятельности бактерии. Основные виды лабораторных анализов:

• определение антигена H. pylori в кале;

• определение ДНК H. pylori в кале методом ПЦР;

• 13C-уреазный дыхательный тест;

• определение антител (IgG) к H. pylori в крови;

• быстрый уреазный тест и гистологическое исследование биоптата слизистой желудка при ФЭГДС.

Виды анализов кала на H. pylori: антиген и ДНК

Несмотря на то, что Helicobacter pylori обитает в желудке, ее фрагменты могут обнаруживаться в кале. Часть бактерий продвигаются через желудочно-кишечный тракт вместе с химусом и выделяются из организма при дефекации. В каловых массах могут быть определенные белки (антигены) и генетический материал (ДНК) — оба компонента играют важную роль в лабораторной диагностике хеликобактериоза.

Определение антигена H. pylori в кале — это иммунологический метод, который выявляет специфические белки бактерии. Для исследования используется иммунохроматографический анализ (ИХА) или иммуноферментный анализ (ИФА). Их диагностические характеристики различаются, поэтому единого процента точности для всех вариантов анализа нет⁶. Методика рекомендована как для первичной диагностики, так и для контроля успешности эрадикационной терапии.

Определение ДНК H. pylori в кале методом ПЦР позволяет обнаружить фрагменты генетического материала бактерии даже при их небольшом количестве. Метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью⁷. Однако он выявляет ДНК как живых, так и погибших микроорганизмов, поэтому сразу после завершения лечения ПЦР может оставаться положительной из-за сохранения фрагментов разрушенных бактерий. По этой причине данный метод редко используют для контроля эффективности терапии, при этом он высоко информативен для первичной диагностики инфекции.

Разница между анализами на антиген и ДНК: сравнительная таблица

		Антиген H. pylori в кале	ДНК H. pylori (ПЦР) в кале
Что определяется		Белки (антигены) бактерии	Генетический материал (ДНК) бактерии
Что означает положительный результат		Активная инфекция	Наличие ДНК H. pylori (живых или погибших бактерий)
Подходит для первичной диагностики		Да	Да
Подходит для контроля после лечения		Да, рекомендован	Обычная качественная ПЦР не является стандартным первым выбором
Подготовка		Отмена антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели, ингибиторов протонной помпы за 2 недели	Подготовка зависит от тест-системы. Сообщите врачу о приеме антибиотиков, висмута и препаратов для снижения кислотности, соблюдайте инструкцию лаборатории.
Устойчивость к антибиотикам		Не определяет	Не определяет
Основные преимущества		Оптимален для подтверждения активной инфекции и контроля эрадикации	Очень высокая чувствительность, возможность выявления небольшого количества бактериального материала
Где посмотреть условия сдачи		Подготовка и сдача анализа на антиген	Подготовка и сдача ПЦР кала

Уже получили лабораторный бланк? Значение положительного и отрицательного ответа, а также особенности референсных значений разобраны на страницах анализа на антиген и ПЦР кала.

Какой анализ выбрать: антиген или ДНК?

Для первичной неинвазивной диагностики обычно выбирают 13С-уреазный дыхательный тест или валидированное моноклональное определение антигена в кале⁸. ПЦР назначают с учётом возможностей конкретного исследования и клинической ситуации. После лечения также требуется проверка эрадикации: обычно дыхательным тестом или подходящим антигенным тестом. Сдавать антиген и ПЦР одновременно всем пациентам не требуется.

Другие методы диагностики хеликобактериоза

Помимо анализа кала на антиген и ДНК H. pylori, существуют и другие методы выявления инфекции. Одним из основных способов, который рекомендован для первичной диагностики наряду с анализом кала на антиген, является 13С-уреазный дыхательный тест. Его чувствительность составляет 94%, специфичность — около 90%⁹.

Такой метод основан на способности бактерии вырабатывать уреазу, поэтому после приема раствора с меченой мочевиной в выдыхаемом воздухе определяются продукты ее расщепления. Для получения точных результатов необходимо соблюдать ограничения по приему лекарств, а само исследование занимает 30-60 минут и требует присутствия пациента в клинике в течение всего времени проведения.

Подготовку проводят по инструкции используемого теста. О недавно выполненной гастроскопии и перенесённых операциях на желудке нужно сообщить врачу: это может повлиять на выбор исследования и интерпретацию результата.

Дополнительные способы диагностики Helicobacter pylori:

● Исследование биоптата слизистой желудка после ФГДС. Для диагностики используют быстрый уреазный тест, гистологическое исследование и ПЦР биоптата. Преимущество метода — возможность одновременно оценить наличие бактерии и состояние слизистой оболочки желудка, однако точность зависит от правильности забора материала.

● Определение антител IgG к H. pylori в крови. Анализ выявляет антитела, которые иммунная система вырабатывает в ответ на инфекцию. Однако иммуноглобулины показывают факт встречи организма с инфекцией, а не ее наличие в текущий момент, поэтому результат нужно подтверждать другими методами.

●Культуральное исследование (бакпосев). Метод позволяет определить чувствительность бактерии к антибиотикам и применяется преимущественно при неудаче лечения, подозрении на множественную устойчивость микроорганизма к препаратам.

Что лучше: анализ кала или дыхательный тест?

13С-дыхательный тест и валидированный моноклональный анализ кала на антиген используют для выявления инфекции и проверки результата лечения. При дыхательном тесте пациент сдаёт пробы выдыхаемого воздуха в клинике и это занимает 30-60 минут; образец кала собирают дома самостоятельно и в клинике проводят только время, необходимое для регистрации материала. Выбор зависит от доступности, подготовки и характеристик исследования. Если неудобно собирать кал, обсудите 13С-дыхательный тест.

Что лучше сдать: кровь или кал на хеликобактер?

Анализ крови на IgG выявляет антитела, которые могут сохраняться после исчезновения инфекции. Поэтому положительный IgG не всегда означает, что бактерия присутствует сейчас, а для контроля излечения этот анализ не подходит. Для оценки текущей инфекции обычно выбирают дыхательный тест или подходящий анализ кала на антиген. Результаты разных методов сравнивают с учётом проведённого лечения.

ИФА, ИХА и ПЦР кала — это одно исследование?

Нет. ИФА и ИХА — разные способы выявления антигена, то есть белков бактерии. ПЦР ищет её ДНК. В ID-CLINIC анализ кала на антиген выполняется иммунохроматографическим экспресс-тестом с моноклональными антителами.

Проконсультироваться с врачом

Выбор метода диагностики Helicobacter pylori зависит от конкретной клинической ситуации: наличия симптомов, ранее проведенного лечения, приема лекарственных препаратов, цели обследования. Окончательное решение о необходимости того или иного исследования принимает терапевт или инфекционист.

Врачи ID-Clinic консультируют пациентов с подозрением на хеликобактериоз, назначают диагностику в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями, при необходимости проводят лечение хеликобактерной инфекции. В клинике вы можете сдать все необходимые анализы и пройти инструментальную диагностику ЖКТ.

¹ uptodate.com/contents/helicobacter-pylori-epidemiology-pathophysiology-and-overview-of-disease-associations/
² link.springer.com/article/10.1186/s13045-024-01654-2
³ explorationpub.com/Journals/edd/Article/1005128
⁴ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38657111/
⁵ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5851894/
⁶ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6513531/
⁷ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC105206/
⁸ gastro.ru/userfiles/R_HPylori23.pdf
⁹ gastro.ru/userfiles/R_HPylori23.pdf