УЗДС при церебральном атеросклерозе: когда назначается и что показывает

УЗИ сосудов головы и шеи входит в базовую программу обследования для многих пациентов кардиолога и невролога. Поскольку церебральный атеросклероз долгое время протекает бессимптомно, ультразвуковая визуализация артерий — это основной метод, который помогает вовремя диагностировать болезнь. УЗДС позволяет точно оценить состояние сосудов и скорость кровотока без инвазивных процедур и лучевой нагрузки. Разберемся, когда и зачем назначают исследование, как расшифровать его результаты и как данные УЗИ влияют на дальнейшее лечение.

Что такое церебральный атеросклероз

Церебральный атеросклероз — это образование липидных бляшек в артериях, кровоснабжающих головной мозг. Заболевание может поражать 2 группы сосудов головы и шеи:

• Экстракраниальные артерии — плечеголовной ствол, общие сонные, внутренние и наружные сонные, позвоночные, подключичные артерии.

• Интракраниальные артерии — внутричерепные отделы сонных и позвоночных артерий, артерии Виллизиева круга.

Атеросклероз сосудов головы и шеи может быть нестенозирующим и стенозирующим. В первом случае просвет артерий сужается не более чем на 50%, поэтому у пациента отсутствуют критические изменения кровотока. При стенозирующем атеросклерозе сосудистый просвет уменьшается на 50% и более, вследствие чего нарушается кровоснабжение мозга. Такой вариант заболевания сопряжен с повышенным риском развития ишемического инсульта и дисциркуляторной энцефалопатии.

Что происходит с сосудами при церебральном атеросклерозе

Артериальные стенки состоят из 3 слоев:

• интимы — внутреннего слоя, который выстлан эндотелием и непосредственно контактирует с кровью;

• медии — среднего слоя, состоящего из мышечных и эластических волокон;

• адвентиции — наружного слоя из соединительной ткани.

При атеросклерозе патологический процесс начинается в интиме. В стенке сосудов головы и шеи накапливаются молекулы липопротеинов и макрофаги — компоненты иммунной системы, которые поглощают жир и превращаются в пенистые клетки. Патологический процесс прогрессирует, и со временем в пораженном участке образуется атеросклеротическая бляшка, выступающая в просвет артерии.

Структурные изменения в сосудах можно определить с помощью ультразвукового исследования и других методов визуализации. Ключевым диагностическим маркером выступают размеры комплекса интима-медиа (КИМ) — суммарная толщина внутреннего и среднего слоя артериальной стенки. В норме этот показатель не превышает 0,9 мм, а локальное или диффузное утолщение КИМ указывает на атеросклеротический процесс.

Зачем назначают УЗДС для диагностики атеросклероза

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи — основной метод неинвазивной диагностики церебрального атеросклероза. УЗДС сочетает в себе возможности классической ультразвуковой диагностики и допплерографии. Благодаря этому можно за одно исследование оценить структуру артерий и особенности кровотока в них.

С помощью УЗИ брахиоцефальных и интракраниальных артерий определяют такие показатели:

• толщину комплекса интима-медиа;

• атеросклеротические бляшки, их локализацию, структуру и размеры.

• степень стеноза пораженных сосудов;

• нарушения гемодинамики, которые могут привести к ишемии тканей;

• наличие коллатерального кровотока.

Если на УЗИ размеры комплекса интима-медиа составляют 0,9-1,5 мм, у пациента диагностируется утолщение КИМ — ранний признак сосудистого ремоделирования. Толщина КИМ более 1,5 мм, наличие локальных утолщений на 50% или ≥0,5 мм относительно соседних участков — критерии сформированных атеросклеротических бляшек¹.

Как проводится церебральное дуплексное сканирование

УЗДС сосудов головы и шеи назначают невролог, кардиолог, терапевт или сосудистый хирург. Обследование проводится при подозрении на церебральный атеросклероз, нарушения мозгового кровообращения, стенозы или аневризмы сосудов головы и шеи². Хотя во время УЗИ исследуют сосуды мозга, результаты диагностики особенно важны для кардиолога. Они позволяют определить атеросклероз даже на ранних стадиях, оценить факторы риска сердечно-сосудистых событий.

Церебральное дуплексное сканирование выполняет врач ультразвуковой диагностики. Процедура проходит безболезненно, не требует от пациента специальной подготовки. Она занимает 30-45 минут вместе с написанием протокола, в котором врач фиксирует выявленные изменения сосудов и делает заключение.

На практике чаще выполняют комплексное УЗДС сосудов головы и шеи (экстра‑ и интракраниальных сегментов), которое имеет максимальную диагностическую ценность. Изолированное УЗИ группы артерий применяют по показаниям:

• только брахиоцефальные артерии — при скрининге атеросклероза, оценке каротидного стеноза, перед планированием каротидной эндартерэктомии или стентирования; 

• только интракраниальные артерии — при подозрении на внутричерепные стенозы или вазоспазм, для оценки коллатерального кровотока.

Как результаты УЗИ влияют на тактику лечения

По данным дуплекса сосудов головы и шеи рассчитывают степень стеноза внутренней сонной артерии, от которого зависят подходы к лечению. На практике применяют две основные шкалы: NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и ECST (European Carotid Surgery Trial).

Комплексная диагностика атеросклероза в ID-Clinic

В ID-Clinic доступна услуга УЗДС брахиоцефальных и/или интракраниальных артерий на аппарате экспертного класса. Исследование выполняет опытный врач ультразвуковой диагностики, который оценивает состояние сосудистых стенок, наличие атеросклеротических бляшек, степень стеноза и особенности кровотока.

По результатам обследования пациент может получить консультацию кардиолога и невролога очно в клинике либо онлайн. Специалист сопоставит данные УЗДС с результатами анализов, симптомами и факторами риска, чтобы подготовить индивидуальный план лечения и профилактики.

Часто задаваемые вопросы

Почему УЗДС церебральных сосудов называют скринингом на атеросклероз?

Метод позволяет выявить утолщение комплекса интима-медиа и атеросклеротические бляшки на ранних стадиях, еще до появления признаков нарушения кровотока.

Нужно ли делать УЗИ сосудов головы и шеи, если уже был инсульт?

Да, исследование необходимо. УЗДС церебральных сосудов помогает выбрать тактику вторичной профилактики, оценить динамику атеросклероза и риск повторных сосудистых событий, определить эффективность назначенного лечения.

Как часто нужно делать контрольное УЗДС при церебральном атеросклерозе?

Частота зависит от степени стеноза и характеристик бляшки. На ранних стадиях атеросклероза и отсутствии липидных бляшек УЗИ выполняют каждые 3 года, При бляшках высотой <1,5 мм и стенозе <25 % — каждые 2 года, при бляшках >1,5 мм и стенозе >25% — 1 раз в год⁴.

Могут ли лекарственные препараты уменьшать размеры атеросклеротических бляшек?

Да, могут. В клинических исследованиях способность умеренно уменьшать размеры атеросклеротических бляшек продемонстрировали статины - аторвастатин и розувастатин. Препараты назначает кардиолог после оценки результатов липидограммы, УЗДС сосудов головы и шеи.