Низкий тестостерон у мужчин: причины, симптомы и что делать

Тестостерон — главный мужской гормон, который отвечает за развитие вторичных половых признаков, сексуальную и репродуктивную функцию. Гормон обеспечивает хорошее настроение, жизненный тонус, крепкий сон, мышечную силу и прочность костей, а также влияет на обмен белков, жиров и углеводов. При резком снижении количества тестостерона возникает андрогенный дефицит, который проявляется нарушениями во всех органах и системах, а без лечения приводит к опасным осложнениям.

Короткий ответ: что делать, если тестостерон низкий

Низкий тестостерон в одном анализе еще не означает, что нужны гормональные препараты. Важно сопоставить результат с жалобами, условиями сдачи крови и повторным исследованием. На показатель могут влиять острое заболевание, сон, питание и лекарства.

Если снизилось половое влечение, стало меньше утренних эрекций или анализ оказался ниже референса, запишитесь на консультацию эндокринолога. Врач поможет подтвердить или исключить дефицит и выбрать дальнейшее обследование. При проблемах с эрекцией или зачатием также может понадобиться консультация уролога.

Причины низкого тестостерона у мужчин

В норме после 30 лет уровень тестостерона снижается ежегодно на 0,4-2%. При значительном уменьшении концентрации гормона возникает андропауза, которую часто называют мужским климаксом.

Кроме того, существует множество патологических причин развития андрогенного дефицита:

● повреждение яичек в результате воспаления (орхита), травмы, опухоли, облучения;

● опухоли гипофиза и гипоталамуса;

● гиперпролактинемия;

● гиповитаминоз D и дефицит цинка;

● гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;

● прием лекарственных средств и действие токсинов, вызывающих вторичную тестикулярную дисфункцию;

● дефект ферментных систем, которые отвечают за выработку стероидов;

● особенности образа жизни: частые стрессы, переутомление, вредные привычки.

На уровень тестостерона влияют эндокринные и метаболические заболевания. Примерно у 40% мужчин с ожирением (индекс массы тела более 30) наблюдается андрогенный дефицит, а если избыточный вес сопровождается сахарным диабетом, вероятность снижения уровня гормона составляет 50%. Существует и обратная зависимость. Дефицит андрогена повышает инсулинорезистентность, увеличивает риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа.

Низкий тестостерон у молодых мужчин и после 40–50 лет

С возрастом уровень тестостерона может снижаться, но клинически значимый дефицит развивается не у каждого мужчины. Возраст сам по себе не является показанием к гормональной терапии.

В 20–30 лет устойчивое снижение тоже требует внимания: врач уточняет перенесенные заболевания, питание, лекарства, использование анаболических стероидов и возможные нарушения работы яичек или гипофиза. После 40–50 лет дополнительно важны вес и сопутствующие болезни. При жалобах не стоит списывать изменения только на возраст или стресс.

Как проявляется дефицит тестостерона у мужчин

Один из основных признаков, который беспокоит всех пациентов с гормональным дисбалансом, — снижение сексуальной активности. У мужчины уменьшается половое влечение, возникает эректильная дисфункция. Нехватка андрогенов отражается на работе всего организма, в результате чего появляются такие симптомы:

● снижение либидо и спонтанных эрекций;

● повышенная раздражительность, перепады настроения;

● беспричинная апатия и подавленность;

● тревожность;

● нарушение сна;

● забывчивость, рассеянность, невозможность сосредоточиться на выполняемой работе;

● повышенная утомляемость, сложности при выполнении привычных физических нагрузок.

По мере прогрессирования андрогенного дефицита присоединяются признаки нарушения обмена веществ и функций внутренних органов. У мужчин появляются избыточные жировые отложения в области живота, уменьшается объем мускулатуры и снижается мышечная сила. Возможно выпадение волос на лице и разных участках тела, увеличение грудных желез (гинекомастия). Вследствие нарушения минерализации костей и развития остеопороза пациенты страдают от болей в руках, ногах, спине.

При дефиците тестостерона у мужчин возникают вегетососудистые нарушения (приливы). Пациентов беспокоит повышенная потливость, эпизоды учащенного сердцебиения, чувство жара и покраснение кожи в области головы, шеи, верхней половины туловища. Нехватка тестостерона ассоциируется с сердечно-сосудистыми заболеваниями: ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, артериальной гипертензией. При гормональном дисбалансе вероятность смертности от этих причин возрастает, по сравнению с мужчинами, которые имеют нормальный уровень андрогенов в крови.

Что делать при низком тестостероне

Если появились симптомы нехватки тестостерона, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу. Доктор проанализирует жалобы и назначит комплексные анализы для диагностики андрогенного дефицита. Чтобы определить наличие патологии и степень ее тяжести, оценивают уровень общего и свободного тестостерона в утренних анализах дважды, дигидротестостерона (по показаниям), sex-связывающего пептида — глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ, SHBG). Также оценивают функцию гипофиза с помощью анализов на пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон.

Как правильно сдать анализ на тестостерон

Для первоначальной оценки обычно определяют общий тестостерон. Кровь сдают утром, ориентировочно с 7:00 до 10:00, натощак и после нормального сна. Во время острого заболевания исследование лучше отложить. При работе в ночные смены время сдачи согласуют с врачом с учетом режима сна.

Если результат снижен, его проверяют повторно в другой день в сопоставимых условиях. Сообщите врачу о лекарствах, БАДах, анаболических стероидах и препаратах тестостерона. Самостоятельно отменять назначенное лечение для анализа не нужно.

В ID-CLINIC доступен мужской гормональный профиль: тестостерон, ЛГ, ФСГ и пролактин. Это комплекс обследования, а не обязательный набор для каждого пациента. Его состав и необходимость дополнительных показателей лучше обсудить на приеме.

Какой уровень тестостерона считается низким

Смотрите на единицы измерения и референсный интервал лаборатории: нмоль/л и нг/дл нельзя сравнивать как одинаковые цифры. В рекомендациях EAU для позднего гипогонадизма используется ориентир общего тестостерона ниже 12 нмоль/л, однако диагноз требует симптомов и подтверждения сниженного результата.

Значения 8, 10 или 12 нмоль/л сами по себе не определяют необходимость лечения. При пограничном результате или изменении ГСПГ врачу может понадобиться расчет свободного тестостерона по общему тестостерону, ГСПГ и альбумину. При ожирении общий показатель иногда снижен из-за изменения транспортного белка, поэтому его оценивают вместе с клинической картиной.

Если общий и свободный тестостерон дают разную картину, обсудите результаты с эндокринологом. Не выбирайте препараты по одной цифре из бланка.

Можно ли повысить тестостерон без гормонов

Иногда снижение связано с состояниями, на которые можно повлиять: избытком массы тела, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нарушением питания или действием препаратов. В таких случаях врач сначала оценивает и корректирует причину.

Полезно наладить режим сна, достаточное питание и посильную физическую активность. При ожирении снижение веса может улучшить гормональные показатели. Если есть громкий храп, остановки дыхания во сне или выраженная дневная сонливость, сообщите об этом врачу. Эти меры поддерживают здоровье, но не гарантируют нормализацию тестостерона при любой причине его дефицита.

На приеме эндокринолога можно обсудить, насколько вероятно обратимое снижение и нужно ли лечение сопутствующих нарушений. Если функция яичек или гормональная регуляция существенно повреждена, одного изменения образа жизни может быть недостаточно.

Помогут ли витамин D и цинк

Коррекция подтвержденного дефицита полезна, но витамин D и цинк не являются универсальным способом повысить тестостерон. При нормальной обеспеченности нутриентами надежный лечебный эффект добавок не установлен. Не нужно заменять обследование приемом «тестостероновых бустеров».

Подробно о доказательствах и ситуациях, когда обследование оправданно, — в статье «Витамин D и цинк при низком тестостероне: действительно ли они помогают повысить его уровень?». Дополнительные анализы подбирают по симптомам, питанию и факторам риска.

Когда назначают тестостерон и что важно при планировании детей

Заместительную терапию обсуждают при подтвержденном дефиците с характерными симптомами, после оценки причин, противопоказаний и ожидаемой пользы. Препараты не назначают только ради повышения цифры в анализе, спортивных результатов или омоложения.

Если вы планируете ребенка, скажите об этом до начала лечения. Внешний тестостерон может подавлять выработку сперматозоидов; обычная заместительная терапия не является лечением мужского бесплодия. Тактику сохранения репродуктивной функции подбирают отдельно.

В статье «Заместительная терапия тестостероном: показания и особенности проведения» разобраны варианты лечения и наблюдения. Решение о терапии и ее форме принимают с врачом. На фоне лечения контролируют самочувствие, тестостерон, показатели крови и состояние простаты с учетом возраста и риска.

При планировании детей запишитесь к урологу, а для оценки причины гормонального нарушения — к эндокринологу.

Низкий тестостерон у мужчин, живущих с ВИЧ

При ВИЧ-инфекции снижение либидо, потеря мышечной массы и утомляемость требуют оценки причин. Их нельзя автоматически объяснять ни инфекцией, ни дефицитом тестостерона.

У мужчин с ВИЧ может изменяться ГСПГ: в некоторых случаях общий тестостерон не полностью отражает доступность гормона. Поэтому врач при необходимости оценивает расчетный свободный тестостерон, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты. АРВТ самостоятельно не отменяют и не меняют.

Особенности обследования и лечения описаны в материале «Лечение тестостероном мужчин с ВИЧ». Для разбора гормональных показателей можно обратиться к эндокринологу ID-CLINIC и согласовать назначения с лечащим инфекционистом.

Частые вопросы

Можно ли распознать дефицит без анализов?

Симптомы помогают заподозрить проблему, но не подтверждают диагноз. Утомляемость и сниженное настроение имеют много возможных причин.

Нет утренней эрекции — это точно низкий тестостерон?

Нет. На эрекции влияют сон, состояние сосудов, нервной системы, лекарства и другие факторы. Если изменение сохраняется, стоит обратиться к врачу.

Нужен ли дигидротестостерон всем?

Обычно он не входит в стартовое обследование при подозрении на дефицит тестостерона. Дополнительные гормональные анализы выбирают по клинической задаче.

Нужно ли сдавать все гормоны и витамины сразу?

Нет. Если у вас уже есть результаты, сначала покажите их врачу: это поможет избежать лишних исследований.

Поможет ли лечение вернуть либидо и эрекцию?

При подтвержденном дефиците терапия может улучшить сексуальные симптомы, но эффект индивидуален. Если есть другие причины эректильной дисфункции, может понадобиться отдельное лечение.

Консультация по поводу низкого тестостерона

В ID-CLINIC можно записаться к эндокринологу, если появились симптомы или уже получен низкий результат анализа. Возьмите результаты с единицами измерения и референсами, список лекарств и сообщите о планах на детей. Врач объяснит, что нужно проверить, и обсудит варианты лечения.

Если обследование уже назначено, можно ознакомиться с мужским гормональным профилем и согласовать сдачу анализов. При трудностях с эрекцией или зачатием доступна консультация уролога.