Альвеококкоз - рак в мире паразитологии

В современном мире стало «модным» искать у себя паразитов и бесконечно пытаться избавиться от них. Интернет пестрит статьями о том, что 95 % населения поражены теми или иными гельминтами. Не мало способствует этому и официальная статистика. По данным ВОЗ паразитарными болезнями поражено более 4,5 млрд. человек на планете и ежегодно инфицируется до 1,5 млрд., то есть примерно каждый пятый житель Земли! Часть заболевших выявляется и пролечивается, но затем заражается вновь. Встречаются случаи комбинированных инвазий 2-5 разными типами паразитов! Однако распространенность паразитозов по регионам планеты не одинакова.

В РФ ежегодно регистрируется около 1-1,5 млн новых случаев, вызванных 70 разными паразитами. То есть, не более 1% от населения страны, что намного ниже, чем средние мировые показатели и чем статистика в Азии, Африке и Южной Америке, где в некоторых странах распространенность действительно может достигать 95%. Более 60% случаев паразитарных болезней в РФ приходится на энтеробиоз, но одной из самых опасных инвазий паразитов и у нас и «у них» за рубежом является альвеококкоз. Почему? Давайте узнаем в нашем новом материале.

Что же такое альвеококкоз?

Возбудителем альвеолярного эхинококкоза является личинка Echinococcus multilocularis (многокамерный эхинококк), длиной 1–4 миллиметра, переносчиками которого являются лисицы, койоты (в Северной Америке) и собаки.

Случаи альвеококкоза у животных в эндемичных районах относительно распространены, но случаи заболевания людей редки. Данный гельминтоз представляет гораздо большую угрозу для здоровья людей, чем эхинококкоз (однокамерный эхинококк), вызывая паразитарные опухоли с метастазами, которые могут образовываться в печени, легких, головном мозге и других органах. Диагностика часто затягивается до запущенной и неоперабельной стадии. Если вовремя не начать лечение, то возможна гибель пациента.

Всемирной организацией здравоохранения предложена классификация альвеококкоза, напоминающая онкологическую классификацию TNM, позволяющая объективно оценить распространенность паразитарной ткани в печени, учитывающая вовлечение рядом расположенных органов и наличие метастазов.

История открытия альвеококкоза

Впервые альвеококкоз печени описал немецкий ученый Franz Buhl в 1852 г., а паразитарный характер заболевания в 1855 г. доказал Rudolf Virchow, обнаружив протосколексы при микроскопическом исследовании. По своим клинико-морфологическим особенностям альвеококкоз очень схож с раком печени. «Опухоль» прорастает в окружающие органы и структуры печени, обладает способностью к рецидивам, дает метастазы в головной мозг и легкие. При этом метастазирование осуществляется как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. В конечном счете заболевание приводит к смерти больного. Отличие от злокачественных поражений печени заключается лишь в скорости развития процесса. Альвеококковая «опухоль» растет намного медленнее раковой.

Как происходит заражение альвеококкозом? Кто подвержен высокому риску?

К группам высокого риска относятся охотники, ветеринары или другие люди, которые имеют контакт с дикими лисами, койотами или их продуктами жизнедеятельности.

Также при контакте с домашними собаками и кошками, которые имеют возможность употреблять в пищу диких грызунов, зараженных альвеококкозом.

Заражение происходит при проглатывании продуктов, загрязненных стулом лис или койотов. Это может быть трава, зелень или ягоды, собранные с полей или в лесу.

Наиболее часто заражение происходит при разделке туш, шкур инфицированных животных, при несоблюдении правил личной гигиены и содержания животных (охотничьих собак).

Также заражение возможно при контакте с домашними собаками или кошками, которые заражены альвеококкозом. Домашние животные могут выделять яйца со стулом, а также их шерсть может быть загрязнена яйцами альвеококка (например, если собака испачкала свою шерсть чужими продуктами жизнедеятельности).

Как проявляется альвеококкоз у человека?

Как правило, альвеококкоз не проявляет себя никак 10 лет и более, до того момента, когда появятся жалобы и клиническая симптоматика. Альвеококк обычно поражает печень, но может распространяться и на другие органы тела. Боль или дискомфорт в верхней части живота, слабость и потеря веса могут возникнуть в результате прогрессирующего роста альвеококковой кисты. Клинические проявления могут имитировать симптомы рака печени и цирроза печени. У 61-86% больных отмечаются различные клинические проявления, в структуре которых преобладают боли в верхнем правом квадранте живота и желтуха.

Однако по приведенным выше причинам альвеококкоз чаще диагностируют на поздних стадиях — на момент первичной диагностики у 61,3–70% больных уже невозможно полностью удалить паразитарные массы, вследствие чего исключена возможность выполнения радикальной резекции печени.

Диагностика альвеококкоза

Диагностика альвеолярного эхинококкоза основывается на клинических данных и эпидемиологических данных, методах визуализации (УЗИ, МРТ, КТ), гистопатологии, а также серологии – определение антител в крови (вспомогательный метод диагностики).

Как лечат альвеококкоз?

В настоящее время в зарубежных клиниках большое внимание уделяется противопаразитарной лекарственной терапии альвеококкоза. К сожалению, серьезных клинических исследований, посвященных лекарственной терапии альвеококкоза, в Российской Федерации нет.

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенной формой лечения, хотя удаление всей кисты паразита не всегда возможно. После операции требуется противорецидивное лечение в виде приема альбендазола чаще всего пожизненное. Прерывать курс лечения не рекомендуется, так как это грозит дальнейшим распространением кист на другие органы и системы организма. Особое внимание должно уделяться таким побочным эффектам терапии, как гепатотоксичность, лейкопения, тромбоцитопения, поэтому во время лечения всегда должен быть контроль общего анализа крови и биохимического анализа крови. Применение альбендазола после резекции печени или при рецидиве после радикальной операции по поводу альвеококкоза у 55% больных дает положительный результат: уменьшаются размеры очагов, изменяется морфология паразитарной ткани и уменьшается выраженность клинической симптоматики.

Без какого-либо лечения 10-летняя выживаемость составляет всего 10-20%.

К сожалению, диагностика альвеококкоза происходит в тот момент, когда поражены многие органы, то есть произошло метастазирование паразита. В этом случае пациенту показано лишь паллиативное лечение (пожизненный прием альбендазола и поддерживающая терапия), так как хирургическое вмешательство может повлечь за собой фатальный сценарий.

Альвеококкоз печени остается хирургически зависимым заболеванием. Радикальная резекция печени при альвеококкозе способна полностью излечить большинство больных и дает хорошие результаты в отдаленном периоде.

Как избежать заражения альвеококкозом?

Достаточно соблюдать несколько правил:

- не прикасайтесь к лисе, дикой собаке, живой или мертвой, если на вас не надеты перчатки. Охотники обязательно должны использовать перчатки, чтобы избежать заражения

- не держите диких и бездомных животных, особенно бродячих собак, в качестве домашних животных (разве что после полноценной гигиенической обработки животного)

- не позволяйте своим собакам и кошкам свободно бродить и есть грызунов;

- если вдруг ваш питомец съел грызуна или есть хотя бы подозрение на это, то как можно скорее проконсультируйтесь с ветеринаром о возможных профилактических процедурах

- мойте руки с мылом и теплой водой после взаимодействия с собаками или кошками, а также перед употреблением пищи

- обязательно расскажите детям, как важно мыть руки

- не ешьте дикорастущие фрукты, овощи, зелень и ягоды, собранные прямо с земли, сначала все продукты следует тщательно помыть.