Кандидоз полости рта у взрослых: как распознать и лечить

Грибки рода Candida присутствуют у 50% взрослых людей в составе нормальной микрофлоры¹, но лишь у некоторых они вызывают клинически значимую инфекцию. Болезнь может проявляться по-разному: от легкого налета на языке или щеке до тотального воспаления слизистой, вызывающего сильную боль и нарушающего прием пищи. Интенсивные симптомы грибковой инфекции могут быть сигналом снижения иммунитета или наличия других сопутствующих заболеваний.

Сегодня подробно разберем факторы риска развития кандидоза, его основные разновидности и симптомы, а также современные методы лечения, которые помогают справиться с заболеванием.

Почему возникает орофарингеальный кандидоз

Кандидоз — это инфекционная болезнь, которую вызывают дрожжеподобные грибки рода Candida, преимущественно Candida albicans. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенным возбудителям, находятся в составе нормальной микрофлоры слизистых оболочек и обычно не вызывают никаких проблем. В последние годы также возрастает частота встречаемости Candida glabrata, Candida tropicalis и Candida krusei, которые обладают повышенной устойчивостью к традиционным противогрибковым препаратам.

Заболевание возникает, если в полости рта формируется благоприятная среда для активного размножения грибков. Этому способствуют такие факторы риска^2,3:

• ношение съемных зубных протезов;

• нерегулярная и некачественная гигиена полости рта;

• пожилой возраст;

• курение, злоупотребление алкоголем;

• сухость во рту (ксеростомия) при заболеваниях слюнных желез, синдроме Шегрена;

• сахарный диабет, другие эндокринные и метаболические нарушения;

• химиотерапия и/или лучевая терапия;

• длительное применение антибиотиков, иммуносупрессивных препаратов, ингаляционных кортикостероидов.

Вероятность активации грибков Кандида зависит от работы иммунной системы и активности местных защитных факторов в полости рта. Именно поэтому тяжелый орофарингеальный кандидоз в основном возникает при иммуносупрессии, которая вызвана первичными (врожденными) иммунодефицитами, поздними стадиями ВИЧ-инфекции, состоянием после трансплантации органов.

Как проявляется кандидоз ротовой полости

По особенностям течения болезнь делится на острую и хроническую форму. На практике чаще всего встречается острый псевдомембранозный кандидоз, который иногда называют «молочницей полости рта» вследствие характерных внешних симптомов инфекции. Основные признаки этой формы ОФК:

• белый или серовато-белый творожистый налет;

• поражение слизистой оболочки щек, языка, мягкого неба, миндалин;

• ярко-красная воспаленная слизистая оболочка после удаления налета;

• жжение, болезненность, сухость во рту;

• усиление дискомфорта во время еды;

• неприятный запах изо рта.

Реже встречается острый атрофический кандидоз, который проявляется участками красной воспаленной слизистой, имеющей гладкую «лакированную» поверхность. При этом пациентов беспокоит жжение и сухость во рту, неприятные ощущения при употреблении горячей, острой, кислой пищи. Такая форма инфекции чаще всего возникает при длительном лечении антибиотиками⁴. Орофарингеальный кандидоз также может проявляться в виде ангулярного хейлита — воспаления и трещины в уголке рта («заеда»).

Особенности кандидоза полости рта у людей, живущих с ВИЧ

В группе риска развития орофарингеального кандидоза находятся люди с уровнем CD4-клеток менее 200 в 1 мл крови⁵. Такой показатель указывает на прогрессирующую иммуносупрессию, которая характерна для пациентов, не получающих антиретровирусную терапию или не соблюдающих рекомендации лечащего врача.

У ЛЖВ кандидоз полости рта зачастую протекает тяжелее⁶, чем у других групп пациентов. Основные отличия:

• поражение больших участков слизистой оболочки, распространение инфекции на поверхность глотки, гортани, пищевода;

• склонность к хроническому и рецидивирующему течению;

• более высокая частота non-albicans патогенов, которые хуже поддаются противогрибковой терапии;

• повышенный риск развития системного (висцерального) кандидоза, поражающего внутренние органы.

Методы лечения орофарингеального кандидоза

Пациентам с таким заболеванием требуется помощь инфекциониста или узкопрофильного дерматовенеролога-миколога. Терапия кандидоза ротовой полости зависит от тяжести заболевания, вида возбудителя, состояния иммунной системы пациента. В классическую программу лечения входят местные и системные противогрибковые препараты^7,8. Этиотропные медикаменты обязательно дополняют коррекцией факторов риска: АРВ-терапией ВИЧ-инфекции, улучшением гигиены полости рта, лечением сопутствующих хронических заболеваний.

При легких формах кандидоза рекомендована монотерапия препаратами для местного применения. Больным назначают антимикотики в виде растворов, гелей, аэрозолей, таблеток для рассасывания, чтобы воздействовать непосредственно на очаг поражения. Эффективность лечения зависит от длительности контакта лекарства с инфекционным очагом, поэтому пациенту нужно строго соблюдать правила и график применения медикаментов. В неосложненных случаях лечение занимает 2-3 недели.

При среднетяжелых и тяжелых формах ОФК, а также у пациентов с иммуносупрессией местную терапию дополняют системными противогрибковыми препаратами. Лекарством первого выбора является флуконазол, при его недостаточной эффективности используются итраконазол, вориконазол. Продолжительность терапии — от 7 дней до 3-4 недель. Для предотвращения рецидивов кандидоза, что наиболее актуально у ЛЖВ, возможно длительное поддерживающее лечение флуконазолом.

Проконсультироваться с врачом

При появлении симптомов кандидоза ротовой полости важно не откладывать визит к врачу. В ID-Clinic вы можете проконсультироваться с экспертом в области микологии, пройти комплексную диагностику и получить персональную программу лечения инфекции.