Коревая пневмония

Корь. Каждый из нас хотя бы раз в жизни слышал о данном заболевании. Большинство людей ошибочно думают, что это исключительно детская инфекция, но на самом деле это не так.

По данным ВОЗ в 2021 г. в мире произошло около 9 миллионов случаев заболевания корью и 128 000 случаев смерти от нее. Каждый пятнадцатый заболевший и каждый двадцатый скончавшийся имели коревую пневмонию.

Что такое корь?

Корь – острое вирусное инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, характеризуется сыпью и симптомами поражения респираторного тракта. Вирус передается воздушно-капельным путем. Является высоко заразным, быстро распространяется и формирует очаги.

По статистике, 9 из 10 не вакцинированных и не болевших ранее заболеют после контакта с больным корью человеком. Однажды переболев, у человека сохраняется пожизненный иммунитет к заболеванию.

Инкубационный период кори в среднем составляет 9-21 день. Человек перестанет быть заразным для окружающих через 5 дней с момента появления у него сыпи. Поэтому важно изолировать больных корью. До появления высыпаний наблюдаются мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек – пятна Бельского-Филатова-Коплика, напоминающие манную крупу.

Как выглядит типичная сыпь при кори?

Она распространяется сверху вниз по телу, первые высыпания появляются на лице, за ушами, затем распространяется на грудь, туловище, на руки и ноги. Сыпь имеет розовый оттенок, мелкая, постепенно сливается в крупные элементы, держится 4 дня.

Помимо сыпи больного беспокоит постоянный кашель, выделения из носа, конъюнктивит, головная боль, выраженная слабость и повышенная температура тела. Таким образом, на начальном этапе заболевания отличить корь от ОРВИ невозможно, пока не появится сыпь. Однако у взрослых корь часто протекает не типично и опасна своими осложнениями.

Кто подвержен осложненному течению кори?

● Младенцы и дети в возрасте до 5 лет

● Взрослые в возрасте 20-30 лет

● Беременные женщины

● Пациенты с дефицитом витамина А

● Люди с ослабленной иммунной системой, например, люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, онкобольные, пожилые

Типичные осложнения кори: пневмония, ларингит, бронхит, колит, энцефалит, конъюнктивит, отит, абсцесс.

Вирусные пневмонии

Пневмонию способен вызвать не только вирус кори. Типичными возбудителями вирусных пневмоний являются вирус гриппа, парагриппа, простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бара, возбудитель ветряной оспы, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус.

Коревая пневмония

По данным CDC (Центра по контролю и профилактике заболеваний США): на каждую тысячу больных корью регистрируется 65 случаев коревой пневмонии, из них 1-3 человека погибают.

В зависимости от сроков возникновения выделяют пневмонии ранние, которые развиваются в первые дни катарального периода и периода высыпаний, и поздние, появляющиеся после регресса высыпаний. У людей старшего возраста чаще всего возникают поздние пневмонии.

Для коревой пневмонии характерно начало с одышки, бледности кожных покровов, сухого кашля, который позже трансформируется во влажный с отхождением мокроты, высокая лихорадка и выраженный интоксикационный синдром. Могут присутствовать тошнота, рвота и жидкий стул. Больные с коревой пневмонией физически истощены, склонны к сонливости.

От других вирусных пневмоний коревую отличает морфология поражения паренхимы легких. Коревая пневмония называется гигантоклеточной пневмонией Гехта, так как гистологически проявляется интерстициальными инфильтратами с гигантскими клетками, чего не бывает при пневмониях, вызванных другими вирусами. Такой тип поражения легочной ткани определяет более высокий риск развития ХОБЛ для этой группы пациентов.

Коревые пневмонии часто осложняются плевритами. Вероятность плеврита тем выше, чем тяжелее протекает пневмония. Так же для кори типично присоединение бактериальных инфекций легких, плевры и дыхательных путей.

Лечение коревой пневмонии

Этиотропного лечения кори нет. Помочь больному можно симптоматически – покой, полноценное питание, обильное питье, борьба с интоксикацией, прием НПВС и витамина А.

В случае присоединения бактериальных инфекций назначают антибиотики, а при значительной дыхательной недостаточности – кислородную поддержку.

Профилактика кори

С целью специфической профилактики кори в клинике применяются отечественная живая коревая вакцина (ЖКВ) и импортная ММР-II (MSD, Нидерланды). Одна доза MMR-II эффективна для профилактики кори на 93%; две дозы эффективны на 97%. ММР-II сочетает в себе не только коревую вакцину, но и вакцины против краснухи и эпидемического паротита.

Вакцинация от кори одинаково безопасна и высокоэффективна как в виде моновакцины, так и в комбинированном виде. Для проведения вакцинации необходимо посетить врача. Вакцинация не проводится при наличии острого заболевания, обострения хронической болезни, людям старше 55 лет, пациентам с непереносимостью коревой вакцины или ее компонентов.

Кроме плановой вакцинации существует и экстренная профилактика кори для тех, кто контактировал с больными и не имеет данных о наличии иммунитета к данному заболеванию. Вакцину необходимо ввести в течение 72 часов после контакта. Если пациент не успел поставить вакцину 72 часа после контакта, допустимо до 6 суток после контакта введение противокоревого иммуноглобулина. Совместно вакцина и иммуноглобулин не применяются.

Если Вы не имеете данных о вакцинации против кори, или у Вас недостаточный защитный уровень антител Ig G, либо Вам была введена только одна доза вакцины, необходимо пройти полную иммунизацию против кори.