Лайм-кардит: поражение сердца при клещевом боррелиозе

Клещевые инфекции широко распространены в России, а природные очаги этих заболеваний встречаются практически во всех регионах страны. Один из самых частых диагнозов — болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), которая вызвана бактериями Borrelia burgdorferi. Инфекция обычно поражает кожу, суставы и нервную систему, но она также может провоцировать кардиологические осложнения. У 1-5% пациентов возникает поражение сердца под названием Лайм-кардит,¹ причем для мужчин риск развития кардита в 3 раза выше, чем для женщин. Далее вы узнаете, что происходит с сердцем при болезни Лайма, на какие симптомы нужно обратить внимание, как проводят лечение и профилактику такого осложнения.

Почему болезнь Лайма поражает сердце

Боррелии проникают в тело человека при укусах зараженных клещей. Сначала бактерии располагаются в коже вблизи очага повреждения, вызывая иммунные реакции и провоцируя местные симптомы. Затем микроорганизмы начинают распространяться на другие ткани и органы, включая структуры нервной системы, глазные яблоки, мышцы, печень, селезенку, сердце.²

Пока не удалось установить точный механизм развития кардиологических осложнений. Лайм-кардит связывают с несколькими факторами:

● аутоиммунная воспалительная реакция на проникновение бактерий в ткани сердца;

● повреждающее действие антител на сердечную мышцу и проводящую систему;

● появление интерстициального инфильтрата из лимфоцитов и других иммунных клеток.

Риск поражения сердца зависит от множества условий, включая вирулентность конкретного штамма боррелий, состояния иммунной системы пациента, своевременности начала лечения, наличия сопутствующих кардиологических заболеваний.

Как проявляется патология сердца при болезни Лайма

Клинические признаки Лайм-кардита могут возникать в разные периоды болезни Лайма — от нескольких недель до 6-7 месяцев после появления первых симптомов. У большинства пациентов кардиологические нарушения присоединяются спустя 3-6 недель от начала заболевания. Лайм-кардит зачастую протекает бессимптомно³ и обнаруживается только при проведении инструментальной диагностики. Самые распространенные объективные признаки патологии:

● атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) разной степени тяжести, которая проявляется удлинением интервала PQ, выпадением комплексов QRS, отсутствием связи между сокращениями предсердий (зубец P) и желудочков (комплекс QRS);

● диффузное поражение миокарда, характеризующееся снижением или подъемом сегмента ST, инверсией зубца T;

● снижение сократительной функции миокарда, определяемое по данным эхокардиографии.

У некоторых пациентов Лайм-кардит сопровождается ухудшением самочувствия. Больные испытывают одышку при физической нагрузке, дискомфорт и стеснение в груди, ощущения перебоев в работе сердца, головокружение, слабость. При тяжелом миокардите или полной АВ-блокаде развивается классическая симптоматика сердечной недостаточности.

Важно! В 40% случаев симптомам Лайм-кардита предшествует мигрирующая эритема⁴ — увеличивающееся красное пятно на коже, которое со временем светлеет в центральной части и превращается в кольцо. Кожные изменения присутствуют около 1 месяца.

Как лечат Лайм-кардит

Для лечения применяют антибиотики, которые используются в стандартных протоколах болезни Лайма и способны уничтожать Borrelia burgdorferi. Пациентам назначают препараты из группы тетрациклинов, цефалоспоринов, пенициллинов.⁵ При тяжелых формах аритмии необходима временная установка кардиостимулятора. Лечение проводится амбулаторно или в стационаре в зависимости от состояния здоровья пострадавшего и индивидуального риска осложнений.

Поражение сердца при клещевом боррелиозе имеет доброкачественное течение. Симптомы болезни полностью обратимы при условии своевременного и адекватного лечения. У большинства пациентов субъективный дискомфорт проходит в течение 1-2 недель, а также вскоре восстанавливается нормальный сердечный ритм и сократительная способность сердца. Показатель смертности при Лайм-кардите составляет не более 0,001%.⁶

Как предотвратить развитие Лайм-кардита

Наиболее эффективным способом предотвращения Лайм-кардита является профилактика самой болезни Лайма. Это особенно актуально для людей, проживающих в эндемичных по боррелиозу регионах, а также для туристов, грибников, охотников и дачников. Превентивные меры включают:

● ношение закрытой одежды во время прогулок по парку и лесу, отдыха на природе;

● ограничение прогулок по высокой траве и в лесах в период пиковой активности клещей (май-август);

● использование спреев от клещей для людей и домашних животных;

● внимательный осмотр тела после пребывания на природе.

Если на теле обнаружен клещ, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для его удаления и получения индивидуальных рекомендаций. Если не получается посетить специалиста в ближайшее время, следует извлечь клеща самостоятельно с помощью пинцета, избегая его сдавливания и травмирования. Место укуса нужно обработать антисептиком. Удаленного клеща необходимо поместить в чистый закрытый контейнер и взять с собой на консультацию к врачу. При высоком риске заражения болезнью Лайма после укуса назначается профилактический прием антибиотиков.