Оценка сердечно-сосудистого риска

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности, несмотря на современную фармакотерапию и профилактические мероприятия. Заболевания сердца и сосудов, среди которых основное место занимают сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, ответственны более чем за 4 млн смертей ежегодно. Все современные рекомендации по предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний направлены на увеличение продолжительности и сохранение качества жизни, а эти цели можно достичь путем снижения сердечно-сосудистых рисков, которые кардиолог рассчитывает индивидуально для каждого пациента.

Что такое сердечно-сосудистые риски?

Сердечно-сосудистый риск определяется как вероятность развития сердечно-сосудистого события атеросклеротического генеза у конкретного пациента в течение определенного промежутка временив. В клинической практике важно оценить общий риск ССЗ, чтобы понимать вероятность развития любых фатальных и не фатальных сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет (инфаркт, инсульт, смерть от ССЗ). В этом практикующему врачу помогают современные шкалы - SCORE2 и SCORE-OP.

К фатальным сердечно-сосудистым событиям относятся:

● смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца;

● смерть от инсульта;

● внезапная сердечная смерть - скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 часов после появления симптомов;

● смерть от некоронарогенных сердечно-сосудистых заболеваний за исключением определенно неатеросклеротических причин.

К не фатальным сердечно-сосудистым событиям относятся:

● нефатальный инфаркт миокарда (в том числе стентирование и АКШ);

● нефатальный инсульт.

Как оценить свой сердечно-сосудистый риск?

Нужно понимать, что сердечно-сосудистый риск оценивается у здоровых людей старше 40 лет, которые не имеют ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета, атеросклероза периферических артерий и хронической болезни почек.

Шкалы SCORE2 и SCORE-OP не применяются у людей:

● моложе 40 лет.

● с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ишемическая болезнь сердца: перенесенный инфаркт миокарда, стентирование, аортокоронарное шунтирование, стенокардия; цереброваскулярные болезни; атеросклероз периферических артерий, аневризма аорты);

● с сахарным диабетом;

● с хронической болезнью почек;

● с семейной гиперхолестеринемией;

● беременных женщин;

Шкалы SCORE2 и SCORE-OP.

1. Для расчета риска нужно выбрать часть шкалы, которая соответствует вашим параметрам:

уровень систолического артериального давления;

● пол;

● возраст;

● факт курения;

● холестерин не-ЛПВП.

Напомним, что не-липопротеиды высокой плотности (не-ЛПВП) это тот самый «плохой» холестерин, который расположен над графиком в белой зоне в значениях 3.0-3.9, 4.0-4.9, 5.0-5.9 и 6.0-6.9.

Как рассчитать ХС не-ЛПВП?

не-ЛПВП = Общий холестерин – ЛПВП.

2. Число, указанное в клетке, показывает 10-летний риск фатальных и не фатальных сердечно-сосудистых событий у данного пациента.

Зеленый – низкий\умеренный ССР

Оранжевый – высокий ССР

Красный – очень высокий ССР

В зависимости от того какой у вас сердечно-сосудистый риск, будут зависеть целевые значения липидов плохой плотности (ЛПНП).

● Для пациентов низкого ССР уровень ЛПНП должен быть менее 3 ммоль\л.

● Для пациентов умеренного ССР уровень ЛПНП должен быть менее 2.6 ммоль\л.

● Для пациентов высокого ССР уровень ЛПНП должен быть менее 1.8 ммоль\л.

● Для пациентов очень высокого ССР уровень ЛПНП должен быть менее 1.4 ммоль\л.

Что делать, если у вас высокий сердечно-сосудистый риск?

Чем выше сердечно-сосудистые риски, тем активнее назначается лечение направленное на снижение ЛПНП и контроль артериального давления. Но немаловажную роль играет отказ от курения и модификация образа жизни (контроль массы тела, физическая активность, средиземноморское питание, своевременное выявление и коррекция тревоги и депрессии и т.д.). Как вы уже успели заметить, шкала курящих пациентов практически вся горит красным цветом, потому что вещества, входящие в состав сигарет, повреждают эндотелий сосудов и ускоряю процесс формирования атеросклеротических бляшек, а это во много раз уменьшает продолжительность и качество жизни.