Биологическая терапия псориаза — новый подход в лечении хронического дерматоза

Около 2-3% населения живут с псориазом.^1,2 Болезнь вызывает розовые и красные бляшки на коже, множественные шелушения, физический и психологический дискомфорт. Внешние проявления дерматоза вынуждают пациентов носить закрытую одежду, ограничивают социальную активность, могут стать причиной депрессий и тревожных расстройств.

Для лечения псориаза применяются разные подходы: местная медикаментозная терапия, системная иммуносупрессия, фототерапия и другие аппаратные методы. Но они не всегда обеспечивают хороший контроль над болезнью, особенно при среднетяжелой и тяжелой форме. Поэтому все большую значимость приобретает биологическая терапия — современный метод, основанный на целевом воздействии на ключевые звенья воспалительного процесса.

Принцип действия биологической терапии при псориазе

В основе развития псориаза лежит хроническое воспаление, возникающее при нарушении работы иммунитета. Важную роль играют Т-лимфоциты и различные цитокины — сигнальные молекулы, которые обеспечивают иммунные реакции. Эти вещества присутствуют в коже и вызывают негативные изменения: ускоренное деление кератиноцитов, расширение и воспаление сосудов, миграцию новых иммунных клеток в очаг воспаления.

Для успешного лечения псориаза необходимо подавить патологический воспалительный процесс. Ранее для этого применяли системную терапию: ретиноиды, цитостатики и другие иммунодепрессанты. Однако эти препараты действуют неспецифически, влияют разные звенья иммунной системы и могут вызывать серьезные побочные реакции.

Современная альтернатива — генно-инженерная биологическая терапия (ГИБП) псориаза.³ Для лечения используются моноклональные антитела, которые избирательно блокируют некоторые цитокины, участвующие в воспалительном процессе. В отличие от системных препаратов, медикаменты действуют точечно и целенаправленно, поэтому дают хороший клинический результат с меньшим количеством побочных эффектов.

Виды генно-инженерных препаратов для лечения псориаза

При псориазе применяют 3 группы биологических препаратов, которые действуют на разные цитокины:

• Ингибиторы интерлейкина-17⁴ (ИЛ-17): нетакимаб, секукинумаб, иксекизумаб. ИЛ-17 — основной провоспалительный агент, который способствует поражению кожи, а также провоцирует псориатический артрит и другие осложнения псориаза.

• Ингибиторы интерлейкина-12/23⁵ (ИЛ-12, ИЛ-23): устекинумаб, гузелкумаб, рисанкизумаб. ИЛ-12 и ИЛ-23 имеют сходное действие: они активируют Т-лимфоциты, которые вырабатывают ИЛ-17 и вызывают основные патологические изменения кожи при псориазе.

• Ингибиторы фактора некроза опухоли⁶ (ФНО): инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт. ФНО — сильный провоспалительный цитокин, который стимулирует иммунные клетки и поддерживает активность хронического заболевания.

Показания к назначению ГИБП

Согласно российским клиническим рекомендациями по лечению псориаза⁷ и рекомендациям Американской академии дерматологии⁸, биологическая терапия применяется:

• при среднетяжелой и тяжелой форме псориаза, который поражает более 10% тела, имеет резко негативное влияние на качество жизни (индексы PASI > 10 и/или DLQI > 10);

• при недостаточной эффективности фототерапии, системных ретиноидов и иммунодепрессантов;

• при наличии противопоказаний или тяжелых побочных эффектов во время использования других методов лечения псориаза.

Однако биологические препараты подходят не всем пациентам. У лекарств есть ряд противопоказаний: индивидуальная непереносимость компонентов, период беременности и лактации, острые фазы инфекционных заболеваний, злокачественные новообразования. Подбор лечения проводится индивидуально для каждого случая, учитывая особенности течения псориаза у конкретного пациента и общие показатели здоровья. При использовании ГИБП необходимо наблюдение у дерматолога, чтобы контролировать эффективность терапии и выявлять возможные побочные эффекты, особенно в первые месяцы лечения.

Эффективность биологических препаратов при псориазе

Результаты генно-инженерной терапии псориаза оценивают по стандартным шкалам:

• PASI (Psoriasis Area and Severity Index) — индекс распространенности и тяжести псориаза, который учитывает площадь дерматоза, выраженность основных симптомов болезни;

• DLQI (Dermatology Life Quality Index) — дерматологический индекс качества жизни, который показывает степень негативного воздействия болезни на повседневную активность и самочувствие пациента.

При использовании биологической терапии псориаза получены хорошие результаты в клинических исследованиях и в широкой врачебной практике.^9,10,11,12 Уже через 12-16 недель лечения у 65-85% пациентов интенсивность симптомов снижается на 75% от начальных показателей. У трети пациентов удается достичь полного очищения кожи от высыпаний.

Таким образом, биологическая терапия комплексно улучшает состояние пациентов с псориазом. Благодаря уменьшению внешних и субъективных симптомов болезни снижается уровень тревожности, повышается качество жизни, улучшается сон. Кроме того, контроль воспаления с помощью ГИБП уменьшает чувствительность организма к триггерам, таким как стрессы, нездоровое питание или вредные привычки. Это позволяет существенно снизить вероятность повторных обострений, обеспечить пациенту больше свободы и комфорта в повседневной жизни.

Проконсультироваться с врачом

По любым вопросам диагностики и лечения псориаза рекомендуем обращаться к квалифицированным и опытным дерматологам ID-Clinic в Санкт-Петербурге. В клинике доступны консультации врачей в удобном формате: очно, онлайн по видеосвязи, с выездом на дом. У нас вы можете сделать все необходимые анализы, получить индивидуальную программу лечения псориаза и наблюдение дерматолога для оценки ее результативности. Терапия проводится по международным стандартам с использованием новых препаратов, которые имеют научно подтвержденную эффективность.

¹ ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448194/
² psoriasis.org/psoriasis-statistics/
³ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2887522/
⁴ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5004212/
⁵ bmcpharmacoltoxicol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40360-025-00837-y
⁶ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7388862/
⁷ rodv.ru/upload/iblock/a84/q6gxj2hn1mip4m1vaaqg1vyvsy05u11y.pdf
⁸ jaad.org/article/S0190-9622(18)33001-9/fulltext
⁹ onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.15288
¹⁰ vestnikdv.ru/jour/article/view/480/ru_RU
¹¹ researchgate.net/publication/376571401_A_Systematic_Review_Evaluating_the_Effectiveness_of_Several_Biological_Therapies_for_the_Treatment_of_Skin_Psoriasis
¹² pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10988728/