Функциональные расстройства ЖКТ: причины, критерии диагностики, методы лечения

Многие люди годами страдают от расстройств пищеварения, причины которых не удается выявить с помощью анализов и инструментальных методов. Симптомы могут быть разнообразны: тошнота, вздутие, боли в животе, тяжесть в желудке, неустойчивый стул. Неприятные ощущения влияют на психоэмоциональное состояние и качество жизни, создают сложности в обыденных ситуациях, например, при поездках, встречах, приеме пищи вне дома.

Такая ситуация характерна для функциональных расстройств ЖКТ — проблемы, с которой сталкивается 40% взрослого населения в мире.¹ К этой категории относят ряд заболеваний, которые вызваны нарушениями функции пищеварительной системы и не сопровождаются структурными изменениями в органах.

Что такое функциональные расстройства пищеварения

Функциональные заболевания органов пищеварения (ФЗОП) — болезни, которые возникают при неправильной регуляции работы ЖКТ. Они связаны с нарушениями взаимодействия между головным мозгом и периферическим отделом нейрогуморальной регуляции.² Дисбаланс оси «кишечник — мозг» приводит к усилению или замедлению моторики, повышению или понижению тонуса сфинктеров, изменению градиента давления в разных отделах ЖКТ.

Функциональные патологии имеют сложный механизм развития. В их возникновении участвуют такие факторы:³

● наследственная предрасположенность;

● особенности пренатального (внутриутробного) периода развития;

● изменения висцеральной чувствительности — способности внутренних органов реагировать на различные стимулы;

● нарушения микробиоты кишечника;

● дисфункция кишечного иммунитета и иммунной системы в целом;

● образ жизни и характер питания.

Поскольку ФЗОП тесно связаны с нарушениями нервной регуляции, важную роль играют психосоциальные причины. Функциональные нарушения работы ЖКТ чаще встречаются у людей, которые находятся в состоянии хронического стресса, пережили психотравмирующие ситуации, имеют повышенную тревожность, склонны к депрессивным состояниям.

Виды функциональных расстройств ЖКТ

Для классификации ФЗОП врачи используют Римские критерии IV.⁴ Согласно документу, все диагнозы делят на несколько групп по локализации поражения, а также выделяют особые категории расстройств у младенцев, детей и подростков. Среди взрослых людей наиболее распространены такие проблемы:

● Функциональная диспепсия (ФД) — нарушение моторики гастродуоденальной зоны, которое проявляется тошнотой, рвотой, болью в желудке, чувством раннего насыщения, дискомфортом после еды. По преобладающим симптомам диспепсия делится на синдром эпигастральной боли и постпрандиальный дистресс-синдром.

● Синдром раздраженного кишечника (СРК) — один из самых распространенных видов ФЗОП, для которого характерны боли и дискомфорт в животе, нарушения стула (запоры, поносы или их чередование), метеоризм, урчание в кишечнике. Симптомы СРК обычно усиливаются по утрам, после еды, при стрессе, а ослабевают после дефекации.

● Аноректальные расстройства — группа заболеваний, которая включает недержание кала, спонтанные боли в прямой кишке, различные нарушения процесса дефекации.

К группе ФЗОП также относят другие виды нарушений, которые проявляются одним преобладающим симптомом. Например, функциональная диарея, функциональный запор, синдром циклической рвоты, функциональное вздутие живота, болевой абдоминальный синдром центрального генеза.

Как ставится диагноз при функциональных расстройствах ЖКТ

Поскольку лабораторно-инструментальные критерии диагностики отсутствуют, основная роль отводится тщательному анализу симптоматики. Врачи используют Римские критерии IV, которые учитывают характер клинических проявлений, частоту их возникновения и общую длительность заболевания. Для постановки диагноза очень важно собрать детальный анамнез, поэтому консультация занимает длительное время и сопровождается большим количеством дополнительных вопросов к пациенту.

Основные критерии функциональных расстройств:

● симптомы беспокоят как минимум 3 дня в месяц в течение последних 3 месяцев;

● общая длительность заболевания более 6 месяцев;

● отсутствие органической патологии, которая объясняет симптомы;

● разнообразные жалобы, которые существенно нарушают качество жизни пациента.

Перед постановкой окончательного диагноза нужно исключить «красные флаги»⁵ — симптомы, которые могут указывать на органическую патологию ЖКТ. К ним относят кровь в кале, необъяснимую потерю веса, анемию, лихорадку, начало болезни в возрасте 50+ лет. Чтобы убедиться в отсутствии таких проблем, пациенту назначают анализы крови и кала, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопические исследования и другие методы инструментальной диагностики.

Как лечат функциональные расстройства ЖКТ

Функциональные болезни имеют многогранный механизм развития, поэтому их лечение должно быть комплексным и персонализированным. Важную роль играет нормализация питания и образа жизни.⁶ Пациентам рекомендуют придерживаться сбалансированного рациона, питаться 3-4 раза в день, а также вести пищевой дневник, чтобы определить индивидуальные триггеры обострения ФЗОП. Для работы с психоэмоциональным состоянием полезны методы аутотренинга и релаксации, когнитивно-поведенческая психотерапия.⁷

Медикаментозное лечение функциональных расстройств подбирают с учетом преобладающих симптомов:

● спазмолитики при спазмах и боли в животе;

● прокинетики при замедленной моторике ЖКТ, ощущении тяжести в желудке;

● слабительные препараты при хронических запорах;

● пробиотики и пребиотики для коррекции кишечной микрофлоры;

● антидепрессанты при синдроме функциональной абдоминальной боли.

При наличии жалоб необходима консультация специалиста.

¹ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32294476/
² gastroscan.ru/literature/pdf/klin-recom-rnmot-nogr.pdf
³ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6371005/
⁴ theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
⁵ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7850201/
⁶ frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2022.808195/full
⁷ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3591464/