Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) инъекциями ботулотоксина

Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает подвижность нижней челюсти при жевании, произношении звуков, открывании и закрывании рта. Это один из компонентов зубочелюстной системы, поэтому при нарушении его функции происходят разнообразные негативные изменения в зоне головы и шеи. Многие пациенты долгое время ищут причину своих симптомов, обращаясь к разным врачам, пока не получают диагноз «дисфункция ВНЧС». Такое состояние встречается у 5-12% взрослых,¹ в 2 раза чаще бывает у женщин, по сравнению с мужчинами.

Для лечения дисфункции ВНЧС используют различные виды фармакотерапии и немедикаментозные методы. Одно из перспективных направлений — инъекции ботулотоксина, о которых пойдет речь в этой статье.

Основные признаки дисфункции ВНЧС

Под этим термином понимают нарушения нормальной деятельности сустава. Они приводят к повышению тонуса жевательных мышц, патологиям прикуса, изменению работы всей зубочелюстной системы. Кроме того, дисбаланс ВНЧС сказывается на состоянии черепно-лицевых мышц, положении головы и шейного отдела позвоночника.

При дисфункции ВНЧС пациента беспокоят такие симптомы:²

● боли в области виска, вокруг уха, в зоне проекции жевательных мышц;

● щелчки в суставе при жевании, широком открывании рта;

● невозможность полностью открыть рот (блокирование ВНЧС);

● хронические головные боли;

● постоянное напряжение и боли в области шеи;

● звон и шум в ушах.

Методы лечения дисфункции ВНЧС

Поскольку нарушение функции ВНЧС — комплексная проблема, затрагивающая кости, мышцы и нервную систему, для ее решения требуются разнообразные подходы. Согласно актуальным клиническим рекомендациям,³ могут использоваться такие методы:

● НПВС и другие обезболивающие препараты для быстрого устранения симптомов дисфункции;

● миорелаксанты, антиконвульсанты, антидепрессанты и другие лекарства для коррекции мышечного тонуса, уменьшения болевого синдрома;

● сплинт-терапия (окклюзионные шины) для восстановления нормального положения ВНЧС, коррекции непроизвольного сжатия челюстей;

● стоматологическое лечение: исправление неправильного прикуса, коррекция неудобных пломб и протезов, удаление третьих моляров (восьмерок);

● физиотерапия: акупунктура, лазерная терапия, TENS-терапия (чрескожная электростимуляция);

● пролотерапия — инъекционное введение в сустав специальных препаратов, которые запускают процессы регенерации.

Пациентам также рекомендуют отказаться от употребления слишком твердой пищи, особенно в период обострения симптомов. Для немедикаментозного купирования боли можно прикладывать холодные компрессы на область сустава. Поскольку дисфункция ВНЧС тесно связана с психологическим состоянием человека, могут помочь методы релаксации и управления стрессом, когнитивно-поведенческая психотерапия.

Применение ботулинотерапии при дисфункции ВНЧС

Несмотря на разнообразие методов терапии, многим пациентам не удается достичь стойкого улучшения. Это связано с недостаточным изучением механизмов развития дисфункции и низкой эффективностью некоторых способов лечения.⁴ Ученые постоянно работают над поиском новых направлений терапии, одним из которых стали инъекции ботулинического токсина.

Суть методики ботулинотерапии — введение ботулотоксина в напряженные жевательные мышцы. Препарат временно блокирует нервно-мышечную передачу импульсов, в результате чего уменьшается спазм и дискомфорт, улучшается подвижность челюсти. Уколы ботулотоксина помогают справиться с замкнутым кругом хронической боли и улучшают самочувствие пациентов.

Первое применение ботулинотерапии для лечения дисфункции ВНЧС датировано 2001 годом.⁵ С тех пор уколы ботулотоксина использовались в клинических исследованиях и в практической медицине, где подтвердили свою эффективность.⁶ По данным мета-анализа, 80-91% пациентов отмечают уменьшение боли после проведения ботулинотерапии.^7,8 Результат сохраняется в течение 4-6 месяцев, после чего возможно повторение инъекций. Хотя методика ботулинотерапии пока не одобрена FDA,⁹ она активно применяется off-label в разных странах мира.¹⁰

Особенности проведения ботулинотерапии при дисфункции ВНЧС

Инъекции ботулотоксина назначают в таких клинических ситуациях:¹¹

● миогенная форма дисфункции ВНЧС, которая обусловлена нарушением тонуса жевательной мускулатуры;

● отсутствие структурных изменений в суставе и других артрогенных причин боли;

● неэффективность консервативной терапии дисфункции ВНЧС в течение 3 месяцев;

● отсутствие противопоказаний к ботулинотерапии (возраст до 18 лет, непереносимость препарата, инфекционно-воспалительные заболевания кожи в месте проведения инъекций, состояние гипокоагуляции, период беременности и лактации у женщин).

Для достижения лечебного эффекта проводят несколько инъекций ботулотоксина в мышцы. Для расслабления жевательной мышцы в среднем применяют 25-50 единиц препарата, височной мышцы — 10-25 единиц, латеральной крыловидной мышцы — 7,5-10 единиц.

¹ nidcr.nih.gov/research/data-statistics/facial-pain/prevalence
² nidcr.nih.gov/health-info/tmd
³ researchgate.net/publication/354123529_Clinical_Practice_Guidelines_for_the_Management_of_Temporomandibular_Joint_Disorders_-_A_Review
⁴ sleepbettercolumbus.com/nih-doubles-funding-for-tmj-research/
⁵ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11379274/
⁶ onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/papr.13396
⁷ pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5634354/
⁸ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38920857/
⁹ health.clevelandclinic.org/beyond-wrinkles-why-botox-works-for-jaw-pain-and-tmj
¹⁰ ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562946/
¹¹ sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S246878551930059X