Нужно ли лечить билиарный сладж

Желчнокаменная болезнь — одно из самых частых заболеваний в мире, которое поражает 9-21%¹ жителей европейского региона, причем женщины болеют чаще мужчин. Традиционно патологию ассоциируют с наличием камней разного размера в желчном пузыре и/или протоках, но изменения начинаются раньше — на предкаменной стадии ЖКБ, которую также называют билиарным сладжем (в переводе с англ. sludge означает «осадок», «грязь»). Распространенность такой проблемы у людей без холелитиаза составляет 1,8-4%^2,3, а среди пациентов с гастроэнтерологическими жалобами показатель достигает 7-10%.

Что такое билиарный сладж

Под билиарным сладжем понимают любую неоднородность желчи, которая выявляется при ультразвуковом исследовании. Термин впервые появился в англоязычной медицинской литературе в 1970-х гг., а в российской гастроэнтерологии начал активно использоваться с 2002 г. после публикации новой классификации ЖКБ. Такой диагноз устанавливается по данным УЗИ, поскольку клинические проявления отсутствуют или неспецифичны. По эхографической картине выделяют 3 основных варианта патологии:

● микролитиаз — взвесь гиперэхогенных частиц в желчном пузыре;

● неоднородная замазкообразная желчь со сгустками разной плотности;

● смешанный тип, который сочетает признаки двух предыдущих вариантов.

Билиарный сладж имеет важное значение для клиницистов, поскольку он отражает начальную стадию изменений, которые происходят при желчнокаменной болезни. Уже на этом этапе у пациента наблюдается изменение физико-химических свойств желчи, повышенное отложение кристаллов холестерина и уменьшение содержания желчных кислот.

Как проявляется билиарный сладж

Многие случаи заболевания выступают случайной находкой при проведении ультразвукового обследования гепатобилиарной системы в плановом порядке или по поводу других жалоб. Симптомные формы сладжа сопровождаются неспецифическими признаками:

● тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;

● периодические боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота;

● тошнота и рвота;

● желтый налет на языке;

● неприятный запах изо рта;

● неустойчивость стула.

Чем опасен билиарный сладж

Поскольку заболевание представляет собой первую стадию ЖКБ, при отсутствии лечения и действии неблагоприятных факторов оно приводит к камнеобразованию. Билиарные конкременты образуются у каждого пятого человека с неоднородной или замазкообразной желчью. В остальных случаях болезнь может регрессировать самостоятельно, однако у 30-60% билиарный сладж появляется снова спустя какое-то время.

Помимо образования конкрементов, возможны такие осложнения⁴:

● хронические «необъяснимые» боли по типу функционального билиарного расстройства;

● дисфункция сфинктера Одди;

● билиарный панкреатит;

● холецистит и холангит;

● «выключение» желчного пузыря.

Как лечат билиарный сладж

Учитывая высокую вероятность трансформации болезни в классическую ЖКБ и развития других осложнений, большинство специалистов рекомендуют специфическое лечение. Показания к приему препаратов зависят от эхографического варианта билиарного сладжа, наличия клинических проявлений, темпов прогрессирования. На сегодня нет общепринятых рекомендаций, поэтому целесообразность терапии определяется индивидуально для каждого конкретного случая.

Единственный препарат с научно подтвержденной эффективностью — урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Лекарство помогает устранить билиарный сладж благодаря таким механизмам⁵:

● уменьшение образования холестерина в печени;

● снижение всасывания холестерина из ЖКТ;

● нормализация физико-химических свойств желчи;

● увеличение сократимости желчного пузыря.

Урсодезоксихолевая кислота назначается длительными курсами — от 6 месяцев в индивидуально подобранных дозировках. Такой подход позволяет устранить билиарный сладж у 60-95,5% пациентов^6,7, причем эффективность лечения зависит от пола пациента, разновидности сладжа, наличия сопутствующих заболеваний. Наряду с применением УДХК необходимо по возможности выявить и устранить все модифицируемые факторы риска, чтобы снизить риск рецидива заболевания после успешного лечения.

Как предотвратить развитие билиарного сладжа

Болезнь имеет те же факторы риска, что и классическая ЖКБ с камнеобразованием. Для снижения вероятности развития сладжа рекомендуется придерживаться таких правил:

● соблюдение норм здорового питания: ограничение жирной пищи и простых углеводов, повышение количества клетчатки в рационе, прием пищи 3-4 раза в день;

● отказ от строгих диет и голодания;

● уменьшение количества употребляемого алкоголя или полный отказ от него;

● нормализация массы тела;

● регулярное прохождение медицинских осмотров, особенно при отягощенной наследственности по ЖКБ.

Учитывая высокий риск повторного образование сладжа после его самостоятельного регресса или успешного лечения, пациентам назначается регулярное врачебное наблюдение. В первый год после выявления заболевания проводится УЗИ-контроль через 1, 3 и 6 месяцев, после чего периодичность обследования определяют индивидуально с учетом клинической картины и эхографического варианта патологии.

1 worldgastroenterology.org/publications/e-wgn/e-wgn-expert-point-of-view-articles-collection/the-growing-global-burden-of-gallstone-disease
2 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26903661/
3 cyberleninka.ru/article/n/biliarnyy-sladzh-opyt-terapii-v-realnoy-klinicheskoy-praktike/viewer
4 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20525550/
5 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11495032/
6 lvrach.ru/2019/04/15437269
7 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33346463/