Вакцинация после трансплантации костного мозга

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) широко применяется у пациентов с онкологическими, гематологическими, иммунологическими болезнями. Ее проводят для замены пораженного костного мозга здоровыми и активными клетками, которые восстанавливают кроветворение. Хотя методика показывает хорошие клинические результаты, она сопровождается выраженным и длительным снижением иммунитета¹. Вследствие иммуносупрессии больные утрачивают защиту от патогенных возбудителей², которая сформировалась после вакцинации и/или перенесенных болезней. Пациенты становятся уязвимыми к инфекционным заболеваниям, которые могут протекать в тяжелой форме и в некоторых случаях приводят к смерти.

Один из ключевых этапов реабилитации после трансплантации костного мозга — вакцинация, которая помогает восстановить иммунную защиту и предотвратить опасные инфекции. В этой статье мы разберем актуальный график прививок для пациентов после ТГСК, который позволяет создать надежный иммунитет без рисков для ослабленного организма.

Основные принципы вакцинации после пересадки костного мозга

По современным научным представлениям³, пациенты после ТГСК считаются «никогда не вакцинированными», даже если ранее они получили полный курс прививок. Это обусловлено химиотерапией и/или облучением на этапе подготовки больного к операции и последующей иммуносупрессивной терапией для профилактики реакций отторжения трансплантата. После лечения начинается постепенный процесс реконституции иммунитета, который включает восстановление врожденных неспецифических механизмов защиты (нейтрофилы, моноциты, NK-клетки) и адаптивного иммунитета (T- и B-лимфоциты, продукция антител).

На этапе иммунной реконституции необходима вакцинация для формирования специфической приобретенной защиты от наиболее опасных инфекций. Она проводится по таким принципам:

• начало иммунизации в оптимальные сроки — через 3-6 месяцев⁴ после трансплантации костного мозга или позже, если у пациента развиваются осложнения операции, рецидив основного заболевания;

• использование безопасных инактивированных и рекомбинантных вакцин на ранних этапах иммунизации;

• применение живых аттенуированных вакцин не ранее, чем спустя 2 года после трансплантации костного мозга и при условии стабильных показателей иммунитета;

• создание индивидуального графика с введением бустерных доз (по показаниям) для формирования надежной защиты в условиях сниженного иммунного ответа организма;

• контроль эффективности некоторых прививок с помощью анализов на антитела.

График проведения иммунизации основан на актуальных рекомендациях профильных медицинских сообществ: Британского общества трансплантации крови и костного мозга и клеточной терапии (BSBMTCT⁵), Европейского общества по трансплантации костного мозга (EBMT⁶), Американского общества трансплантации и клеточной терапии (ASTCT⁷), а также Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC⁸).

Календарь введения неживых вакцин у пациентов после ТГСК

На ранних этапах вакцинации после пересадки костного мозга применяются препараты, которые не содержат живые культуры возбудителя. Они более безопасны для ослабленной иммунной системы, поэтому риск побочных реакций после прививок не выше, чем у полностью здоровых людей. Кроме того, такие вакцины позволяют создать иммунитет против инфекций, которые представляют наибольшую угрозу для пациентов после ТГСК.

Календарь введения живых аттенуированных вакцин

Живые вакцины применяются с большой осторожностью и только после частичного восстановления иммунной системы. Ограничения к их применению обусловлены повышенным риском вакцино-ассоциированных заболеваний и других осложнений, наличием иммуносупрессии, снижающей эффективность прививок. После трансплантации костного мозга рекомендованы два типа живых вакцин:

• Вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита — курс иммунизации начинается спустя 24 месяца после операции и состоит из 2 доз препарата, вводимых с интервалом 2 месяца.

• Вакцина против ветряной оспы — вводится спустя 2 года и более после ТГСК, курс включает 2 дозы с интервалом 2 месяца между ними.

Важно! После пересадки костного мозга пациентам противопоказана вакцина БЦЖ, оральная полиомиелитная вакцина, живая вакцина против опоясывающего лишая. Применение этих прививок сопряжено с высоким риском превращения вакцинальных штаммов в патогенные формы и развития генерализованных инфекций.

Вакцинация пациентов после ТГСК в ID-Clinic

В ID-Clinic мы предоставляем полный спектр услуг по иммунизации пациентов после трансплантации костного мозга. Наши врачи строго следуют международным рекомендациям и составляют персональные календари прививок с учетом медицинского анамнеза конкретного пациента. В нашей клинике вы можете:

• получить очную или онлайн-консультацию опытного специалиста по вопросам вакцинации;

• сделать необходимые прививки сертифицированными российскими и зарубежными вакцинами;

• проверить состояние иммунитета и уровень иммунного ответа на вакцину с помощью лабораторных анализов;

• получить врачебное сопровождение на всех этапах восстановления иммунитета после трансплантации костного мозга.

В нашей клинике всегда в наличии запас необходимых вакцин.

Чтобы записаться на консультацию к специалисту ID-Clinic в Санкт-Петербурге, оставьте заявку в онлайн-форме на этой странице. Наш администратор свяжется с вами в ближайшее время, чтобы подобрать удобный формат и дату проведения врачебного приема.