Вирусные гепатиты A, E, F, с фекально-оральный путем передачи. После перенесённой инфекции иммунитет сохраняется стойкий, пожизненный.

Вирусные гепатиты B, C, D, G, TTV, SAN, с парентеральным путем передачи (через иглу, медицинские процедуры, при использовании нестерильного, многоразового инструментария, татуировки, переливание инфицированной крови), с половым путем передачи, вертикальным путем (от матери к ребенку), могут перейти в хроническую форму.

Чтобы обезопасить себя и своих близких, требуется специфическая профилактика (введение вакцин).

Вакцины – это стерильные суспензии инактивированных вирусных частиц, выращенных в культуре клеток человека, концентрированных и адсорбированных на гидроксиде алюминия.

Гепатит A

• ГЕП-А-ин-ВАК, Альгавак (РФ);

• Харвикс (Бельгия);

• Аваксим (Франция);

• Вакта (США).

Кому требуется вакцинация?

Тем, кто подвергается или будет подвергаться риску заражения:

1. Люди, выезжающие (военнослужащие, путешественники и др.) на территории с высоким уровнем заболеваемости (большинство стран Азиатского, Африканского и Южно-Американского континентов);

2. Контактные с больными;

3. Люди, подверженные профессиональному риску заражения: медицинский персонал и лица по уходу за больными; сотрудники детских учреждений; работники канализационных и водопроводных служб; персонал пищевой промышленности и общественного питания;

4. Люди из числа особых групп риска (пациенты, с хроническими заболеваниями печени, пациенты с иммунодефицитом, в т.ч. с ВИЧ-инфекцией).

Перед поездкой в эндемичный регион, вакцину следует вводить как минимум за 2-4 недели до поездки. Курс вакцинации, обеспечивающий длительную защиту, состоит из двух прививок, проводимых с интервалом 6-12 мес. Перед плановой вакцинацией рекомендован контроль защитного титра антител!

Лицам в возрасте 18 лет и старше —1 мл, внутримышечно.

Противопоказания:

- аллергические реакции к какому-либо компоненту вакцины;

- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Прививку проводят не ранее, чем через 2-4 недели, после выздоровления.

- беременность (отсутствуют достаточные данные по применению вакцины у человека во время беременности).

Нежелательные явления:

В некоторых случаях у привитых лиц может наблюдаться недомогание, головная боль, субфебрильная температура. Иногда наблюдаются болезненность в месте введения вакцины, а также покраснение или отек, которые чаще всего проходят через 1-2 суток.

Гепатит E

В настоящее время единственная вакцина против гепатита E, лицензированная для использования, создана в Китае. Вакцина, реализуется под торговым названием HEV 239 или Hecolin. Применяется у людей в возрасте 16-65 лет, имеющих высокий риск инфицирования ВГE, в связи с их профессией или образом жизни, также может быть применена для купирования вспышек заболевания.

Вакцина «Hecolin» содержит 30 мкг рекомбинантного белка синтезированного с ВГЕ адсорбированного на гидроокиси алюминия.

Предусмотрено 3-х кратное введение препарата по следующей схеме: 0, 1 и 6 месяцев.

Уже после второго введения препарата, достигается достаточная выработка антител для защиты.

Противопоказания, как у большинства инактивированных вакцин.

В настоящее время значимых нежелательных явлений не выявлено.

Гепатит B

В России используют современные, рекомбинантные вакцины, содержащие поверхностный антиген (HBsAg или Австралийский антиген) вируса, продуцируемого дрожжевыми клетками. Участок гена вируса, встраивается в ДНК дрожжевой клетки, а вакцина, в свою очередь, производится именно, из культуры рекомбинантного дрожжевого штамма.

Список вакцин против гепатита B в РФ:

• Комбиотех (РФ);

• Регевак В (РФ);

• Эувакс В (Корея);

Кому особенно важно вакцинироваться:

- Людям, контактирующие с HBsAg-позитивными людьми, как в интимном, так и в бытовом плане;

- Сексуально активные людям, с частой сменой половых партнеров;

- Людям с заболеваниями, передающимся половым путем;

- Людям с ВИЧ-инфекцией;

- Людям с вирусным гепатитом C;

- Людям с хроническими заболеваниями печени;

- Медицинским и социальным работникам, людям разных профессий (пожарные, озеленители, представители правоохранительных органов и т.д.), особенно контактирующим с кровью и биологическими жидкостями;

- Людям, на гемодиализе;

- Путешественникам, выезжающим в регионы, где отмечается высокий уровень распространения инфекции;

- Мужчинам, имеющие сексуальные отношения с мужчинами (МСМ);

- Потребителям инъекционных наркотиков;

- Людям, подвергающимся вмешательствам, связанным с нарушением целостности кожи и слизистых (татуировки, пирсинг, акупунктура, операции и др.);

- Пациентам, подвергающимся частым инвазивным методам обследования и лечения (эндоскопические, гинекологические обследования);

Соответственно, можно сделать вывод, что следует вакцинироваться ВСЕМ!

Абсолютным противопоказанием являются аллергические реакции к компонентам вакцины, особенно на продукты содержащие пекарские дрожжи (хлеб, пиво, квас, кондитерские изделия и т.д.) и на ранее проведённую вакцину;

При остром инфекционном заболевании, стоит отложить прививку на 2-4 недели;

Плановую иммунизацию пациенту с хроническим заболеванием проводят при наступлении ремиссии - полной или максимально достижимой, на фоне поддерживающего лечения;

Решение об иммунизации принимает врач на основании оценки состояния пациента.

Режим и дозирование:

Перед вакцинацией требуется анализ на титр антител (Anti-HBsAg) и определить наличие австралийского антигена.

- У людей ранее не привитых или у кого отсутствуют данные о вакцинации рекомендован стандартный режим 0-1-6 мес;

- При антителах к HBsAg менее 100 – требуется однократное введение вакцины, менее 10 – стандартное введение;

- Разовая доза составляет 1.0 мл (20 мкг HBsAg);

- Пациентам отделений гемодиализа вакцину вводят в удвоенной дозе 2 мл (40 мкг HBsAg), четырехкратно по схеме 0-1-2-6 мес.

- Вакцину вводят внутримышечно, подкожное введение нежелательно, в связи со снижением эффекта иммунизации;

- Вакцинация ранее не привитых лиц, у которых произошел контакт с инфицированным материалом (как можно раньше, до 72 часов), проводят по схеме 0-1-2-12 мес.

Нежелательные эффекты

Рекомбинантные вакцины обладают низкой реактогенностью, переносятся хорошо.

Могут быть незначительные местные реакции (покраснение, отек и боль в месте инъекции), слабость, ломота в суставах, небольшое повышение температуры, которые проходят через 2-3 дня.

Гепатит C

В настоящее время вакцины от гепатита C не существует, по нескольким причинам и является предметом дискуссии многих лет, среди ведущих специалистов мира.

Во-первых — это гетерогенность вируса. Существует 6 основных генотипов вируса и около 500 субтипов. Набор вариантов вируса у каждого инфицированного пациента может различаться и меняться в процессе болезни, из-за ошибок при размножении вируса. Поэтому вирус представляет собой сложную, меняющуюся во времени мишень для иммунной системы больного человека. Другой проблемой в создании надежной защиты является отсутствие стойкого иммунитета, то есть возможно повторное заражение как тем же самым подтипом вируса, так и другим.

Профилактика включает:

1.      Снижение риска заражения:

• тестирование донорской крови;

• обучение медицинского, косметологического персонала (соблюдение гигиены рук, использование перчаток, надлежащая обработка медицинского инструментария, безопасное обращение с острыми предметами и их правильная утилизация);

• использование презервативов;

• лечение наркозависимости;

2.  Ранняя диагностика (массовое обследование населения) и лечение больных, направленное на полное уничтожение вируса.

Соответственно, главным методом борьбы является противовирусная терапия.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц, с хронической инфекцией ВГC.

Благодаря новым, современным препаратам с прямым противовирусным действием удается достигнуть полный вирусологический ответ, тем самым остановить прогрессирование заболевания, снизить частоту развития рака печени и прекратить передачу вируса.

Гепатит G

Еще один вид гемоконтактного вируса, который мало изучен.

Часто протекает в виде ко-инфекции, когда он присоединяется к вирусному гепатиту B, C.

Вакцина против Гепатита G в настоящее время не разработана. Вероятнее в связи, с редким изолированным выявлением и низкой частотой встречаемости, в сравнении с другими гепатитами.

Лечение заключается в использовании интерферонатерапии.

В ID-Clinic ведут прием опытные врачи-инфекционисты, если у вас есть вопросы по вакцинопрофилактике любых заболеваний, вы можете записаться на консультацию

Автор: Монахов Никита Эдуардович