клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Элсулфавирин, известный под торговым наименованием Элпида, — лекарство нового поколения из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Препарат одобрен для лечения ВИЧ-1 и с 2017 года используется в России.1 Элпида показывает высокую клиническую эффективность,2 в том числе против тех штаммов вируса иммунодефицита, которые нечувствительны к другим ННИОТ.
Однако как и другие антиретровирусные препараты, элсулфавирин имеет побочные реакции и негативные лекарственные взаимодействия. При назначении препарата у женщин нужно учитывать взаимодействие с заместительной гормональной терапией (ЗГТ),3 которая проводится при преждевременной и физиологической менопаузе.
Клинические наблюдения показывают, что у женщин с ВИЧ-положительным статусом менопауза наступает раньше, чем у женщин без ВИЧ-инфекции.4,5 Около 1% пациенток сталкиваются с симптомами истощения яичников до 41 года, 3% — в 41-45 лет, 22% — в 46-50 лет. Однако на сроки наступления менопаузы влияют и многие другие факторы: наследственность, образ жизни, наличие вредных привычек, общее и гинекологическое здоровье. Некоторые исследования также подтверждают более тяжелое течение климактерического синдрома у женщин, живущих с ВИЧ. Такие пациентки чаще сталкиваются с перепадами настроения, сексуальной дисфункцией и вазомоторными симптомами («приливами»).6
Для облегчения проявлений менопаузы (приливов жара, потливости, урогенитальных нарушений), а также для профилактики остеопороза женщинам могут назначать заместительную гормонотерапию эстрогенами. Однако среди пациенток с ВИЧ гормонотерапия используется сравнительно редко.7 Это связано с возможными лекарственными взаимодействиями между антиретровирусными препаратами и эстрогенами.
Элсульфавирин усиливает активность ферментов CYP2B6 и CYP3A4,8 которые входят в систему цитохрома Р450 в печени. По интенсивности воздействия на цитохромы Элпида значительно превышает эффекты других представителей ННИОТ, например, эфавиренза. Вследствие этого элсульфавирин ускоряет биохимические превращения лекарств, которые метаболизируются с участием CYP2B6 и CYP3A4, и снижает клинический эффект этих медикаментов.
Для метаболического превращения препаратов эстрогена используется фермент CYP3A4.9 Он отвечает за гидроксилирование гормона и образование катехолэстрогенов (16α-ОН-эстрогенов), которые затем проходят реакцию метилирования и полностью инактивируются. Таким образом, при совместном применении Элпиды и ЗГТ возможно снижение эффектов гормональной терапии.10 Несмотря на прием эстрогенов в назначенных врачом дозах, у женщин могут продолжаться приливы, признаки вагинальной атрофии и другие нежелательные проявления менопаузы.
Антиретровирусную терапию с элсульфавирином при необходимости можно комбинировать с гормональной коррекцией менопаузы. Эстрогены назначают женщинам, у которых отсутствуют другие противопоказания, например, рак груди или эндометрия, тромбоз глубоких вен, нарушения жирового обмена, маточные кровотечения неизвестной этиологии.
Однако при проведении ЗГТ у женщин, живущих с ВИЧ, врачи соблюдают осторожность и придерживаются таких правил:
регулярный мониторинг гормонального профиля крови для оценки эффективности ЗГТ;
индивидуальная коррекция дозировок гормонотерапии на основе результатов анализов и клинической оценки симптомов менопаузы;
разъяснение пациенткам, как проявляется гормональный дисбаланс и при возникновении каких симптомов нужно вовремя обратиться за помощью;
тесное сотрудничество инфекциониста, гинеколога и эндокринолога для разработки оптимальной схемы лечения ВИЧ-инфекции и климактерического синдрома.
Взаимодействие Элпиды и препаратов для ЗГТ у женщин требует особого внимания, но при мониторинге и индивидуальном подходе можно свести риски к минимуму и обеспечить оптимальный результат лечения. Для дальнейшего совершенствования схем терапии необходимы дополнительные исследования в этой области.
1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28940154/По всем вопросам, связанным с лечением ВИЧ, подбором ЗГТ и возможными взаимодействиями препаратов, вы можете обратиться к опытным врачам ID-Clinic. Консультации проводятся ежедневно в удобном для вас формате — в клинике, на дому, в виде онлайн-беседы.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
4500 ₽
B01.014.001.002
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 30 мин.
3500 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
4500 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Я безумно рада что попала на приём именно к Татьяне Сергеевна в ID клиник. Чудесная женщина, профессиональный доктор. Грамотно провела первичный осмотр, назначила обследование.
Благодарю весь персонал ID клиник за прекрасную работу, чуткость и неравнодушие. Теперь только к Вам!
Специалист:
Приём прошёл хорошо. Врач отвечала на все вопросы. Дала рекомендации по лечению, объяснив что, для чего и как действует (считаю важным). Профессионал своего дела.
Специалист:
Прием прошел корректно. Вежливый персонал в клинике, чисто, аккуратно и приятно. Клинику выбирала по местоположению, рядом с домом и ценовой категории.
Была здесь и раньше, а сегодня привела маму и заодно сдала кровь на антитела к ковид-19. У меня не самые хорошие вены, но медсестра просто волшебница. Быстро, безболезненно! Мама была на приеме у инфекциониста Савченко М.А. Врачи грамотные, администраторы вежливые, обстановка прекрасная.
Юлия Геннадьевна - лучший гинеколог, которого я встречала в своей жизни! Я два года мучалась с циститом и нарушенной микрофлорой, сменила трех гинекологов, проходила длительные лечения, потратила десятки тысяч рублей на обследования и анализы, но никакого результата это не давало. Каждый раз, когда очередной курс лечения заканчивался, мне назначали что-то новое, и я постоянно сидела на лекарствах. Потом один уролог посоветовал обратиться к Юлии Геннадьевне, сказав, что его пациенты хорошо о ней отзывались, и по его опыту она давала адекватное лечение. К ней я обратилась в середине декабря 2020 года. Юлия Геннадьевна провела обследование, объясняла всё очень детально и поясняла значение терминов, которые она использовала. Назначила анализы и уточнила, какие анализы можно сдать позже, если по деньгам будет тяжело сделать всё сразу. Так как на момент обращения я уже отчаялась, что мне помогут, и была в глубоком подавленном состоянии, Юлия Геннадьевна меня успокоила, убедила меня в том, что моя проблема не такая и страшная, и что мы вместе ее победим. После получения результатов анализов, она назначила мне месячный курс лечения, при этом прописала альтернативный курс на случай, если один из препаратов вызовет дискомфорт. Дискомфорта не было. После лечения, через месяц после последнего приема, я пришла на контрольный прием в январе 2021. И я здорова! И самое главное, что я чувствую, что здорова! Меня вправду больше ничего не беспокоит! Два года мучений остались позади! Я сегодня плакала от радости. Я хочу выразить огромную благодарность Юлии Геннадьевне за ее профессионализм, за такой быстрый и ощутимый результат, и за то, что я наконец-то перестала себя гнобить и думать, что со мной что-то не так. Я нашла своего гинеколога и теперь точно буду ходить только к ней.
Специалист:
Мы с дочерью записывались к гинекологу, принимала дочку Царева Юлия Геннадьевна. Юлия Геннадьевна - прекрасный врач, очень опытный, я обращалась и сама к ней много раз. Ранее я ходила к ней, когда она работала в обычной поликлинике, теперь мы специально нашли ее место работы, чтобы смогла посетить дочка. Юлия Геннадьевна - очень внимательная, корректная.
Специалист:
Хочу сказать огромное спасибо Татьяне Сергеевне за профессионализм и неравнодушное отношение! Была на приёме 26 января с подозрением на активный процесс по токсоплазмозу при беременности (был положительный анализ на IG M, полученный в одном из известных стационаров города). Проанализировав всё данные, Татьяна Сергеевна усомнилась в достоверности анализа и расписала мне план действий по перепроверке. А самое главное - успокоила, придала уверенности, что всё будет хорошо, дала полезные советы. И действительно, всё оказалось так, как предполагал доктор: при перепроверке в Боткина у меня не нашли ничего. Спасибо огромное, Доктор!
Специалист:
Выбрала этого доктора, потому что была свободная запись в этот же день, что было важно. Врач объяснила все вопросы, которые меня интересовали и поставила хорошее лечение. Прием начался без задержек.
Специалист:
Доктора нашел в интернете. Анна Борисовна профессионал своего дела. Прием длился полчаса. На приеме врач провела консультацию и дала рекомендации.
Специалист:
К Марии Александровне привела свою маму, которая несколько месяцев безуспешно боролась с некрасивыми и зудящими пятнами на лице. Была у двух врачей по месту жительства, прошла курс недешевого лечения - все зря. Мария Александровна сразу же предположила диагноз, который подтвердился после обследования. На понятном языке объяснила нам что происходит, какое она планирует лечение и бонусом дала маме подробнейшую рекомендацию по уходу за кожей лица. Итог - за 3 недели состояние кардинально улучшилось. Зуд прошел сразу, пятен уже почти не видно. Очень приятно встретить человека, который сочетает в себе высокий профессионализм с терпением и чуткостью. Спасибо большое!
Специалист:
