Инъекционная АРВ терапия

Соблюдение ежедневной пероральной антиретровирусной терапии (АРВТ) и регулярных посещений клиники может быть сложной задачей для людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.

Появление современной инъекционной АРВТ длительного действия может быть решением проблем приверженности.

В Бостонском медицинском центре провели  исследование, в ходе которого оценивались перспективы людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), у которых были трудности с соблюдением ежедневного приема АРВТ, и оценивалась осуществимость и приемлемость получения инъекции АРВТ длительного действия.

Инъекции каботегравира и рилпивирина (Cabenuva)  длительного действия с пролонгированным высвобождением в настоящее время являются методом лечения ВИЧ, одобренным Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA),  и могут стать важным инструментом повышения приверженности среди групп населения, которые имеют трудности с ежедневным приемом АРВТ и получением лекарств в СПИД-центрах.

Также были разработаны рекомендации для кандидатов на инъекционную АРВТ, которые включали 100% приверженность к АРВТ в прошлом и регулярное посещение клиники.  Одно исследование показало, что лица, не имеющие своего жилья, ведущие асоциальную жизнь, и лица, употребляющие психоактивные вещества, не будут считаться хорошими кандидатами из-за низкой приверженности и возможности развития резистентности.

Участники описали преимущества инъекций длительного действия: нет необходимости ежедневно носить с собой и принимать препараты в определенное время. В некоторых случаях известно, что принимать лекарства приходится в тайне от близких людей.  Один участник поделился: “Мне не нужно помнить о том, чтобы принимать их. Мне не нужно проходить через трудности, связанные с приобретением лекарств».

Участники также считали, что инъекция была бы полезнее для их психического здоровья, то есть нет ежедневного напоминания о том, что у них существует хроническое заболевание.

Однако, не всем участникам было комфортно то, что введение инъекционной формы должно проходить именно в стенах медицинского учреждения. В домашних условиях пациент может нарушить правильный процесс проведения инъекции. Также было сложно принять тот факт, что необходимо знать все свои планы на будущее, чтобы составить график регулярного посещения СПИД-центра для получения инъекционной АРВТ, так как режим введения составляет одна инъекция в месяц или в два месяца.

Какие же все-таки критерии учитываются для перевода на инъекционную форму АРВТ?

Критериями отбора пациентов для назначения каботегравир + рилпивирин являются:

- неопределяемая вирусная нагрузка;

- полная приверженность АРВТ;

- месячный пробный курс АРВТ в виде таблетированной формы каботегравир + рилпивирин.

Исследования эффективности данной терапии

По данным журнала «The Lancet», в период c ноября 2019 года по 31 мая 2020 года были включены в исследование 2021 участник.

На 11–12 месяце каботегравир длительного действия в сочетании с рилпивирином показал не уступающую эффективность по сравнению с биктегравиром, эмтрицитабином и тенофовиром алафенамидом. Смертельных случаев, связанных с лечением, не было. О реакциях в месте инъекции сообщили 316 (70%) из 454 участников.

Эти данные подтверждают использование каботегравира длительного действия плюс рилпивирин, с введением каждые 2 месяца в качестве полной АРВТ, которая имеет такую же эффективность, как и схемы первой линии на основе ингибиторов интегразы.

Заключение

Безусловно, появление инъекционной АРВТ — это прорыв в лечении ВИЧ-инфекции, но как показывают опросы пациентов и исследования, не каждый готов к такому режиму лечения. Не стоит забывать и о финансовой стороне вопроса.