клиника
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
Генетическая изменчивость — одно из основных свойств вируса иммунодефицита человека. В современной медицине известны тысячи разнообразных штаммов ВИЧ, среди которых есть как часто встречающиеся, так и очень редкие и недостаточно изученные. Появление новых мутаций меняет показатели патогенности возбудителя, снижает эффективность антиретровирусной терапии, затрудняет разработку вакцины против ВИЧ-инфекции. В этой статье вы узнаете об основных подтипах и штаммах ВИЧ, также о причинах частых мутаций вируса.
Вирус иммунодефицита имеет особый механизм размножения. Его генетический материал упакован в виде молекул рибонуклеиновой кислоты (РНК), поэтому для воспроизводства вирусных копий требуется особый фермент — обратная транскриптаза. Она обеспечивает синтез молекул ДНК на основе РНК, после чего происходит слияние вирусной ДНК и генома клетки-хозяина, и начинают вырабатываться новые вирусные частицы. Обратная транскриптаза работает без механизма проверки и исправления ошибок, поэтому при каждом копировании возникают случайные мутации.
Кроме особенностей репликации, выделяют другие особые свойства вируса:
Высокая скорость размножения. За сутки образовывается более 1 млн новых вирусных частиц, и в каждой из них могут возникать мутации.
Способность к рекомбинации. Если в клетку попадают два разных штамма ВИЧ, они могут обмениваться генетической информацией, в результате чего появляется новый вариант вируса.
Лекарственная устойчивость. Вирусы приспосабливаются к проводимому противовирусному лечению и приобретают мутации, которые помогают избегать поражающего действия препаратов.1
На современном этапе развития медицины известно два основных типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 вызывает до 95% случаев болезни и встречается по всему миру.2 Он обладает высокой генетической изменчивостью и имеет огромное количество подвидов. ВИЧ-2 преимущественно встречается в Западной Африке. Его геном примерно на 55% отличается от ВИЧ-1.3
Вирус иммунодефицита 1-го типа делится на четыре группы:
Группа M — наиболее распространенные варианты ВИЧ, которые составляют около 90% всех случаев заражения.4 Именно эти вирусы встречаются на всех континентах. Внутри группы выделяют подтип А (суб-субтипы А1-А8), B, C, D, F (суб-субтипы F1-F2), G, H, J, K, L. Эти субтипы отличаются друг от друга примерно на 25-35%.5
Группа O — вирусы, которые встречаются в Западной и Центральной Африке, практически не распространяются на другие географические зоны.
Группа N — редкие варианты ВИЧ, которые по структуре отличаются от представителей групп М и О. Они также были зарегистрированы у жителей африканских стран.
Группа P — самая новая и недостаточно изученная группа, которая включает всего два штамма ВИЧ.
В мире наблюдается неодинаковое распространение разных представителей группы М. В странах Европы, Северной Америки, Карибского бассейна, Океании преобладает субтип В.6 В Азии в основном встречаются рекомбинантные суб-субтипы CRF. На территории России длительное время преобладал суб-субтип А6,7,8 а также довольно часто встречались субтипы В и G. В последние годы наблюдается повышение генетического разнообразия, в том числе появляются рекомбинантные формы CRF_03AB, CRF63_02A6 и др.
Определенные виды мутаций могут вызвать резистентность вируса к применяемым медикаментам. В процессе естественного отбора такие штаммы оказываются более живучими, поэтому они активно размножаются и поражают большее количество людей. Частота первичной лекарственной устойчивости ВИЧ составляет 9-10%.
Известно множество мутаций, обеспечивающих нечувствительность вируса к препаратам.9 Наиболее частые из них:
M184V/I — устойчивость к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ламивудину, эмтрицитабину);
K103N, Y181C — устойчивость к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (эфавирензу, невирапину);
D30N, I50L/V, V82A/F/T/S — устойчивость к ингибиторам протеазы (лопинавиру, атазанавиру, ритонавиру);
Q148H/K/R, N155H, G140S/A — устойчивость к ингибиторам интегразы (долутегравиру, ралтегравиру и биктегравиру).
Также существует приобретенная резистентность. Она возникает в процессе лечения, когда вирус мутирует в организме пациента и образует новые штаммы, не реагирующие на противовирусные медикаменты. Приобретенная устойчивость может быть связана связана с несоблюдением схемы лечения, неправильным подбором антиретровирусных препаратов, наличием в анамнезе доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.
1 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9681141/При назначении противовирусной терапии инфекционисты учитывают высокую частоту и разнообразие мутаций. Сейчас разработано большое количество схем лечения для разных клинических случаев ВИЧ-инфекции. При необходимости стандартные лабораторные анализы дополняют генотипированием ВИЧ для персонализированного подбора препаратов. Такой подход позволяет успешно контролировать течение болезни у большинства пациентов.
B01.014.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 60 мин
4500 ₽
B01.014.001.002
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 30 мин.
3500 ₽
Online консультация врача-инфекциониста
4500 ₽
Записаться на консультацию
Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А
пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00
После посещения доктора моя проблема ушла и больше меня не беспокоит. Все, что она назначила, все сработало! Наверное, я бы посетила ее снова, потому что специалист она достаточно внимательный и компетентный. Она еще спустя несколько дней позвонила и спросила, подействовало лечение или нет. Поэтому я считаю, что она ответственный доктор!
Специалист:
Делала прививку от ВПЧ. Понравилось, что врач внимательно осмотрела, подробно опросила, проконсультировала, ответила на все вопросы. Не было ощущения, что осмотр «для галочки», как это часто бывает. После прививки оставили, чтобы понаблюдать за состоянием. И только после этого отпустили. Татьяна Сергеевна дала рекомендации на случай, если будут какие-то реакции в месте введения. В общем, все понравилось! На следующую ревакцинацию запишусь опять к этому доктору и в клинику!
Специалист:
Огромное спасибо за профессионализм и оперативность оказания услуг. Очень отзывчивые и внимательные администраторы.
Я обращалась к врачу с уже поставленным диагнозом, чтобы назначить лечение. Могу сказать, что оно помогло довольно быстро. Доктор очень вежливая и доброжелательная, времени мне уделила достаточно. В клинике не очень четко организован процесс выдачи результатов анализов, срок их обработки тоже увеличен. Мне пришлось самой звонить и узнавать, хотя я просила направить все на почту.
Специалист:
Записывалась на прививку от коронавируса Спутник Лайт. Все прошло отлично, принимал Ефимов Георгий Александрович. Мне все понравилось, доктор отнесся очень внимательно, измерил давление, температуру, сделал прививку, перенесла я ее легко. И, возможно, на следующую прививку также запишусь именно в этот медицинский центр.
Специалист:
Благодарю врача онколога-уролога Кротова Кирилла Юрьевича за проведенную в 5-м отделении онкоцентра операцию. Он очень внимательный, доброжелательный, не равнодушный врач, профессионал своего дела., у него большой стаж оперирующего врача. Желаю ему крепкого здоровья. Рекомендую обращаться к нему за мед. помощью.
Специалист:
Евгения Михайловна, большое спасибо! Вы настоящий профессионал. И ещё чуткая, внимательная, доброжелательная. Побольше таких врачей, так и больных бы меньше стало. Пришла к доктору с кучей жалоб на здоровье (при операции была занесена инфекция, проблемы с ЖКТ, высокая СОЭ, низкий гемоглобин и т. д.) и горой анализов за предыдущие годы. Евгения Михайловна очень внимательно меня выслушала и все-все прочитала. На первом приёме находилась у неё 2 часа. Были назначены дополнительное обследование и анализы. В итоге был поставлен правильный (!) диагноз. Сейчас лечусь по месту жительства. Конечно, клиника для меня дороговата, но ни минуты не пожалела, что обратилась именно сюда: именно девушка (Анна её зовут) с ресепшена, выслушав по телефону мои проблемы, посоветовала нужного доктора; анализы сдала прямо в клинике (никто не настаивал, мне так удобней); ответы на электронку сразу прислали; скидку дали; всё быстро и исключительно по делу. А самое главное - это правильный диагноз.
Специалист:
Хожу в Виктории Валерьевне давно. Вылечила давний грибок на ногтях. Она настоящий профессионал своего дела, дает подробные рекомендации по лечению ногтей, на основе анализов подбирает наиболее эффективные лекарства для лечения. В последнее время хожу к доктору на профилактический педикюр и не хочу терять хорошего специалиста.
Специалист:
Хочется поблагодарить доктора за проявленную эмпатию и неравнодушие. Отметить глубокий профессионализм, грамотное и своевременное назначение лечения, которое оказалось очень эффективным. Благодаря доктору чувствую себя здоровым, полным сил и бодрости духа. Моя щитовидная железа больше меня не беспокоит.
Специалист:
Это, пожалуй, самое лучшее платное лечебное учреждение, где я когда-либо была) Была в очень дорогих и известных, и Эйч-Клиник реально топ. Понравилось абсолютно все. Подход, в том числе и к проблемным конфликтным клиентам типа меня, персонал подобран идеально, здесь все только ради вас, причем нет никаких натянутых лживых улыбок и прочего. Люди реально и от души помогают. Врач - инфекционист Базюк, врач по призванию. Даже медбрат (темненький с тату) сделал с большой отдачей прививку (чувствую такие вещи) . Я очень благодарна вам всем. Клиника чистая, сервис на 5+, есть зарядка, можно попросить второй кофе с двойными сливками, есть даже презервативы в вазе (взяла в подарок школьникам)
