Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции: причины, диагностика и профилактика

Саркома Капоши — злокачественная опухоль, которая формируется из клеток, выстилающих кровеносные сосуды. Она чаще всего поражает кожу, но может распространяться на лимфоузлы, слизистые оболочки, внутренние органы. Болезнь получила свое название в честь австро-венгерского дерматолога М. Капоши, который впервые описал ее еще в 1872 году. Хотя заболевание известно давно, резкое увеличение числа случаев произошло в конце ХХ века в связи с эпидемией ВИЧ-инфекции. Сейчас саркома Капоши является одной из основных СПИД-индикаторных патологий.

Почему возникает саркома Капоши

Причиной заболевания выступает герпесвирус 8-го типа (HHV-8).¹ Как и другие представители семейства герпесвирусов, он имеет разнообразные пути передачи: половой, вертикальный (от беременной женщины к ребенку), контактный через слюну и кровь. Распространенность HHV-8 зависит от региона. В Африке около 40-70% людей серопозитивны, т.е. имеют антитела к вирусу. В Северной Европе и Юго-Восточной Азии показатель серопозитивности самый низкий — 2-4%, в США — 5-20%,² в странах средиземноморского региона — до 10%, в России — 9,6%.³

Хотя многие люди заражены вирусом герпеса, саркома Капоши развивается далеко не у всех. Ее распространенность варьирует от 0,14 до 10,5 случаев на 1 млн населения. Для появления болезни необходимо не только наличие HHV-8, но и предрасполагающие условия. Основной фактор риска — иммунодефицитные состояния различной причины, например, при нелеченной ВИЧ-инфекции,⁴ приеме иммуносупрессивной терапии, прохождении курсов химиолучевой терапии.

Что нужно знать о саркоме Капоши при ВИЧ-инфекции

Онкопатология возникает при снижении иммунной защиты организма. Обычно она развивается при количестве CD4-клеток менее 200 на 1 мл, что соответствует синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД). Наличие саркомы Капоши является одним из критериев этой стадии, поэтому ее относят к категории СПИД-индикаторных болезней.

В начале эпидемии ВИЧ, когда еще не разработали эффективное лечение, опухоль была широко распространена. Вероятность развития саркомы Капоши при нелеченной ВИЧ-инфекции достигает 30%, причем в группе повышенного риска находятся гомосексуальные мужчины. Отличительная черта опухоли при ВИЧ-инфекции — склонность к быстрому распространению, диффузному поражению кожи и внутренних органов.

На современном этапе развития медицины частота болезни значительно снизилась, что особенно заметно в развитых странах.⁵ Все больше людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), получают антиретровирусную терапию, которая снижает вирусную нагрузку и позволяет поддерживать нормальный уровень лимфоцитов в крови. Сейчас распространенность саркомы Капоши составляет 52-280 случаев на 100 тыс. ЛЖВ.⁶

Как вовремя обнаружить саркому Капоши

У большинства пациентов опухоль проявляется на коже. Сначала возникают багровые или синюшные пятна разной формы диаметром до 5 см, которые медленно растут и превращаются в плотные узелки. При СПИД-ассоциированной саркоме элементы обычно располагаются в области носа, век и ушных раковин, а также по линиям натяжения кожи.

При прогрессировании болезни сыпь формирует крупные узлы и бляшки, которые темнеют и могут изъязвляться. Постепенно высыпания распространяются на другие участки тела, слизистые оболочки полости рта и половых органов. Опухоли могут возникать в пищеварительном тракте, вызывают кровотечения и кишечную непроходимость, а также в легких, провоцируя кашель и одышку.

При появлении таких симптомов необходимо проконсультироваться с дерматологом. Если врач обнаружит признаки саркомы Капоши, он направит пациента на обследование к онкологу и инфекционисту. Чтобы подтвердить диагноз, назначают:

• дерматоскопию кожных элементов;

• биопсию опухоли для гистологического анализа;

• инструментальное исследование ЖКТ и бронхолегочной системы при генерализованном характере заболевания;

• анализ на антитела и ПЦР-тест для идентификации герпесвируса 8 типа;

• комплекс анализов на ВИЧ (для пациентов без установленного диагноза ВИЧ-инфекции);

• определение количества CD4-лимфоцитов в крови.

Как лечат саркому Капоши

При локальной кожной форме заболевания у ЛЖВ обычно ограничиваются антиретровирусной терапией,⁷ которая позволяет остановить прогрессирование саркомы и достичь устойчивой ремиссии. При диффузном распространении опухоли АРВ-препараты дополняют химиотерапией. Кроме того, сейчас исследуется применение нового класса препаратов — ингибиторов контрольных точек,⁸ которые улучшают показатели лечения при агрессивных и устойчивых к химиопрепаратам формах опухоли.

Хирургическое удаление очагов применяют редко, в основном при единичных новообразованиях небольшого размера. При попытке удаления крупных опухолей возникает большой косметический дефект и высокий риск рецидива. Как альтернативу операции могут применять криодеструкцию и лучевую терапию злокачественных образований.

Как предотвратить развитие саркомы Капоши

Вакцина против вируса герпеса 8 типа пока не разработана, поэтому серонегативным людям рекомендованы неспецифические меры профилактики. Использование презервативов, минимизация случайных половых связей, избегание совместного использования игл, соблюдение личной гигиены — рекомендации, которые снижают риск заражения не только герпесвирусами, но и ВИЧ, вирусными гепатитами и другими инфекциями.

Для людей, живущих с ВИЧ, основной профилактикой является постоянный прием антиретровирусной терапии.⁹ Она предотвращает развитие стадии СПИДа, которая ассоциирована с саркомой Капоши, и позволяет избежать других осложнений ВИЧ-инфекции. Однако даже успешная АРВ-терапия не способна полностью исключить риск развития онкопатологии,¹⁰ поэтому необходимо внимательно относится к своему здоровью и вовремя обращаться к врачу при появлении настораживающих симптомов.

1 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0042682209007909
2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534839/
3 https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2024/11/sarkoma-kaposhi_01.07_final.pdf
4 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3195171/
5 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4075442/
6 https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(23)00349-2/
7 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8112720
8 https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)02752-1/fulltext
9 https://emedicine.medscape.com/article/279734-treatment#d1
10 https://journals.lww.com/aidsonline/fulltext/2021/08010/kaposi_sarcoma_in_antiretroviral_therapy_treated.21.aspx