ВИЧ и старение

В современном мире присутствует рост диагностированной ВИЧ-инфекции у людей в возрасте 50 лет и более. Так же, как и среди молодых людей, преобладает половой путь инфицирования над всеми остальными. Диагностика данной инфекции среди старшего возраста происходит в большинстве случаев случайно-при прохождении медицинских комиссий, подготовке к оперативным вмешательствам, при нахождении в стационаре. Для многих, безусловно, этот диагноз становится совсем неожиданным, ведь их ничего не беспокоит. На сколько страшна ВИЧ-инфекция в старшем и пожилом возрасте?

С появлением мощных антиретровирусных препаратов ожидаемая продолжительность жизни людей с ВИЧ резко возросла.

Благодаря антиретровирусной терапии большинство людей с ВИЧ живут здоровой и долгой жизнью, в то время как другие борются с множественными сопутствующими заболеваниями, которые оказывают отрицательное влияние на качество жизни. Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, почечная недостаточность и онкология, часто встречаются у пожилых людей с ВИЧ. Эти заболевания вполне могут способствовать ускоренному старению пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Правда ли, что ЛЖВ старшего возраста быстрее стареют?

Теория о том, что ВИЧ вызывает преждевременное или ускоренное старение, правдоподобна, но не доказана. Эта концепция возникла в результате исследований, которые показывают, что сочетанная патология поражает людей с ВИЧ в более молодом возрасте, чем людей без ВИЧ.

В исследовании показателей врожденного иммунитета у людей с ВИЧ (с определяемым уровнем РНК ВИЧ и без нее) и лиц без ВИЧ-инфекции обнаружили, что у лиц с ВИЧ-инфекцией и с определяемой вирусной нагрузкой, наблюдались уровни возрастных показателей клеток иммунитета, которые были одинаковы с лицами без ВИЧ, которые были на 12 лет старше.

Этот эффект был менее выражен в группе лиц с ВИЧ, у которых были неопределяемые уровни РНК ВИЧ - их показатели соответствовали тем, которые наблюдались в контрольной группе без ВИЧ и которые были всего на 4 года старше.

Количество CD4-клеток у ЛЖВ старшего возраста

Данные большого европейского исследования показали более слабые иммунологические ответы на АРВТ у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми в течение первых трех лет антиретровирусной терапии.

При анализе 13 исследований с участием 12 574 человек с ВИЧ, которые начали комбинированную антиретровирусную терапию, обнаружили, что возраст 50 лет и старше был связан с повышенной вероятностью клинического прогрессирования до стадии СПИДа или летального исхода.

Таким образом, у пожилых людей с ВИЧ диагностируется более низкое количество клеток CD4 и более медленное восстановление количества клеток CD4 при антиретровирусной терапии.

ВИЧ-инфекция в старшем возрасте и сопутствующая патология

ВИЧ-инфекция в старшем возрасте имеет ряд особенностей, так как помимо иммунодефицита присутствуют патологии различных органов или систем организма.

При лечении ВИЧ и сопутствующей патологии многие врачи сталкиваются с проблемой полипрагмазии (одновременное использование более 5 препаратов, которые обладают повышенным риском неблагоприятных последствий для здоровья).

Полипрагмазия часто неизбежна при лечении пациента с несколькими сопутствующими заболеваниями, в таком случае полипрагмазия уместна, но «ненужная или неуместная полипрагмазия» вредна и ее следует избегать.

По рекомендациям EACS (Европейское клиническое общество по СПИДу), существует топ-10 классов препаратов, которых следует избегать у пожилых ЛЖВ из-за риска развития токсичных реакций:

- антигистаминные лекарства I поколения;

- трициклические антидепрессанты; бензодиазепины; антипсихотики;

- стимулирующие слабительные; спазмолитики, применяющиеся в урологии;

- НПВС;

- сердечный гликозид Дигоксин.

Чтобы избежать возникновения побочных реакций, существует специализированный сайт для врачей, с помощью которого определяют совместимость АРВТ с другими лекарственными средствами.

ВИЧ-инфекция и сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания представляют особую проблему у взрослых с ВИЧ, поскольку у взрослых с ВИЧ риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1,5-2 раза выше, чем у населения в целом. Исследование старения пожилых людей с ВИЧ-инфекцией показало более высокий риск развития инфаркта миокарда, чем у пожилых людей без ВИЧ-инфекции. Этот повышенный риск обусловлен несколькими факторами:

- распространенные факторы риска (возраст, дислипидемия, ожирение, вредные привычки);

- метаболические изменения, связанные с некоторыми антиретровирусными схемами (резистентность к инсулину и дислипидемия);

- и факторы, связанные с самим ВИЧ, включая воспаление и иммуносупрессию.

У пожилых людей с ВИЧ оценка и лечение сердечно-сосудистых факторов риска чрезвычайно важны.

ВИЧ-инфекция и сахарный диабет

В целом, люди с ВИЧ и сахарным диабетом должны лечиться в соответствии с рекомендациями по лечению сахарного диабета для пожилых людей. Если пациенты не имеют когнитивной дисфункции и имеют хорошее функциональное состояние организма, то целевой уровень гликированного гемоглобина (HBA1c) должен быть менее 7,0%.

Для пожилых людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, когнитивными нарушениями - целевой уровень HbA1c должен составлять менее 8,0-8,5%.

ВИЧ-инфекция и нарушение функций почек

Пожилой возраст является важным предиктором хронической болезни почек у взрослых с ВИЧ-инфекцией. Другие факторы риска включают в себя использование тенофовира, женский пол, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, хронический гепатит С, употребление инъекционных наркотиков, острое повреждение почек в анамнезе и более низкое количество клеток CD4 совместно с высокими показателями вирусной нагрузки РНК ВИЧ.

Поэтому врач всегда смотрит присутствует ли токсическое воздействие на функцию почек при применении определенного препарата АРВТ. Если это необходимо, то требуется коррекция дозы в зависимости от степени поражения.

ВИЧ-инфекция и остеопороз

Более низкая плотность костной ткани и более высокая частота переломов обнаруживаются среди взрослых с ВИЧ-инфекцией, чем у взрослых без ВИЧ. А процент распространенности переломов непропорционально увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин с ВИЧ.

Повышенный риск остеопороза и переломов в значительной степени объясняется курением и дефицитом витамина D, но такие факторы как снижение минеральной плотности костной ткани от использования тенофовира могут нанести невосполнимые нарушения.

Лечение остеопении и остеопороза одинаково как для пациентов с ВИЧ, так и для людей без ВИЧ.

Однако следует учитывать, что применение антацидов (от болезней желудка), содержащих кальций, могут ухудшить усвоение атазанавира, рилпивирина и ингибиторов интегразы.

Таким образом, кальцийсодержащие антациды следует назначать строго в соответствии с инструкциями по дозировке в аннотациях к препаратам АРВТ.

И всё-таки какова же продолжительность жизни у пожилых людей с ВИЧ-инфекцией?

Были проведены исследования, которые изучали ожидаемую продолжительность жизни среди лиц с диагнозом ВИЧ в США и Канаде в период с 2000 по 2007 год и подсчитали, что человек с диагнозом ВИЧ в возрасте 20 лет, как ожидается, доживет до 70 лет, если он получит эффективную антиретровирусную терапию.

По данным CDC по эпиднадзору за ВИЧ, уровень смертности среди лиц с диагностированной инфекцией был самым высоким среди лиц в возрасте от 50 до 64 лет. Эти статистические данные о смертности подчеркивают резкий сдвиг по сравнению с ранними годами эпидемии ВИЧ-инфекции, когда большинство смертей происходило среди лиц моложе 30-40 лет.