Атипичные формы влагалищных трихомонад: особенности симптоматики и лечения

Влагалищный трихомониаз — самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем, на долю которых приходится около 50% всех диагностированных случаев ИППП. Среди женщин, которые обращаются к гинекологу с жалобами на выделения из влагалища, частота выявления трихомонад, по разным данным, составляет от 20% до 50%. Помимо широкой распространенности и высокого риска передачи, трихомониаз имеет еще одну неприятную особенность — атипичные формы возбудителя, которые существенно затрудняют диагностику и лечение.

Что такое атипичные формы трихомонад

В норме возбудитель трихомониаза (Trichomonas vaginalis) подвижен, имеет грушевидную форму и 3-4 жгутика. По этим критериям типичный патоген легко диагностируется во время микроскопического анализа выделений, что позволяет быстро начать этиотропное лечение и избавить пациентку от неприятных симптомов.

В последние несколько десятилетий при обследовании все чаще обнаруживают атипичные формы, которые отличаются по строению. Они могут быть лишены жгутиков и ундулирующей мембраны — структур, обеспечивающих подвижность. Довольно часто встречается изменение формы трихомонад с грушевидной на округлую, овальную или неправильную (амебоидную), а также нарушения клеточной структуры: атипичная форма или расположение ядра, повышенная зернистость в цитоплазме.

Появление атипичных трихомонад связывают с такими факторами:

● естественные гормональные колебания в течение менструального цикла;

● большая продолжительность заболевания;

● нарушения микрофлоры влагалища;

● наличие сопутствующих венерических инфекций и других гинекологических заболеваний;

● недостаточность местных и общих факторов иммунной защиты;

● длительный прием антибиотиков, противогрибковых или противопротозойных препаратов;

● самолечение вагинальных выделений свечами и таблетками с противомикробными компонентами.

Как проявляется влагалищный трихомониаз

У многих женщин заболевание протекает в малосимптомной или бессимптомной форме. Периодически у пациентки могут возникать выделения из влагалища, зуд, жжение и дискомфорт в области половых органов. При обострении процесса появляются обильные пенистые выделения зеленовато-желтого оттенка, жжение при мочеиспускании, болезненность при половом акте. Могут быть тянущие боли внизу живота.

Для атипичных форм трихомонад характерно бессимптомное течение. Без визита к гинекологу и сдачи анализов женщина не будет знать о своем инфицировании до развития осложнений — воспаления мочевого пузыря, матки и придатков.

Методы диагностики атипичных трихомонад

После консультации и осмотра на гинекологическом кресле врач ID-Clinic обязательно берет мазки для микроскопического исследования. Микроскопия — это самый распространенный и простой способ выявить трихомонады. Для более точной диагностики используют специальные виды окрашивания, которые помогают определить неподвижных паразитов и исключить другие виды ИППП.

Чувствительность микроскопического метода при атипичном трихомониазе невысока — не более 50-65%. Поэтому при необходимости назначают уточняющие варианты диагностики:

● культуральное исследование — выращивание культур трихомонад на питательных средах и определение их характерных признаков;

● полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления генетического материала трихомонад в выделениях.

Важный этап диагностики — определение локализации воспалительного процесса, вызванного трихомонадами. Признаки поражения влагалища видны при стандартном осмотре, затем проводится кольпоскопия для оценки состояния шейки матки. Женщинам также назначают трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ органов малого таза, чтобы исключить распространение инфекции на вышележащие отделы половых путей.

Лечение атипичного трихомониаза

Основная задача терапии — эрадикация возбудителя, которая обеспечивает ликвидацию воспалительного процесса и нормализацию состояния пациентки. Для лечения используются такие же противопротозойные препараты, что и при типичной форме трихомонад. Поскольку атипичные варианты возбудителя чаще вызывают осложненное течение болезни, может потребоваться комбинированное лечение местными и системными средствами.

Фармакотерапия назначается всем женщинам после подтверждения диагноза. Лечение трихомониаза необходимо даже во время беременности, поскольку болезнь повышает риск преждевременных родов и нарушений развития плода.

Спустя 2-4 недели после завершения курса терапии проводится контрольное обследование женщины, чтобы определить эффективность эрадикации трихомонад. В норме микроорганизмы должны отсутствовать в мазке из влагалища. При повторном обнаружении патогенов гинеколог подбирает индивидуальный курс лечения, использует другие препараты или альтернативные схемы их применения.