Беременность у женщин 40+

С врачебной точки зрения, оптимальный возраст для рождения первого ребенка — от 20 до 30 лет. В этот период наиболее высокие шансы неосложненной беременности и родов, поскольку серьезные хронические заболевания обычно отсутствуют, а в яичниках находится большой запас здоровых яйцеклеток.

Однако многие женщины хотят сначала построить карьеру и реализовать другие жизненные планы, а затем думать о материнстве. Поэтому планирование беременности сдвигается к 35-40 годам и позже. Еще одна распространенная ситуация — в семье уже есть взрослый ребенок, а после 40 лет супруги морально и финансово готовы к рождению второго.

Почему после 40 лет сложнее забеременеть

У каждой женщины с рождения в яичниках есть запас яйцеклеток — овариальный резерв. Количество клеток уменьшается в течение репродуктивного возраста, поскольку каждый месяц одна яйцеклетка расходуется во время менструации. К 40 годам число здоровых ооцитов невелико. К тому же с возрастом увеличивается риск генетических аномалий в яйцеклетках, из-за чего оплодотворение затруднено, либо эмбрион гибнет на раннем этапе.

Кроме изменений овариального резерва, значимую роль играют хронические заболевания половых органов. Среди гинекологических проблем, мешающих забеременеть, в категории 40+ лет часто встречается миома матки, полипы эндометрия, хронический эндометрит, внутриматочные спайки. Негативный вклад вносят экстрагенитальные патологии, которые не имеют прямой связи с репродуктивной системой, но вызывают общие нарушения в организме. Самые распространенные из них: сахарный диабет, избыточный вес, артериальная гипертензия, гипотиреоз, железодефицитная анемия, гиповитаминозы.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если у женщины не получается забеременеть самостоятельно, не нужно отчаиваться. Современные методы репродуктологии показывают высокую эффективность и позволяют достичь желанной беременности во многих случаях, даже при плохих показателях овариального резерва и гормонального фона.

Чаще всего в возрастной группе 40+ лет используют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для каждой женщины индивидуально подбирается протокол стимуляции, чтобы получить достаточное количество качественных яйцеклеток. После оплодотворения обязательно выполняют предимплантационный генетический тест, чтобы исключить тяжелые хромосомные или генные аномалии. В тех случаях, когда протоколы стимуляцией ЭКО не позволяют получить ооциты хорошего качества, паре могут посоветовать использование донорских яйцеклеток. 

Какие риски при беременности после 40 лет

Беременность — это повышенная нагрузка на организм, независимо от возраста женщины. Но молодые и полностью здоровые пациентки легче справляются с вынашиванием ребенка, а в возрасте 40+ это дается намного сложнее из-за накопленных проблем со здоровьем, естественных изменений гормонального фона.

При поздней беременности на 50-60% повышается риск выкидыша, чаще бывают преждевременные роды, рождение ребенка с признаками гипоксии и низкой массой тела. Нередко встречается предлежание плаценты, которое связано со сложностями при прикреплении эмбриона к стенке матки. Ввиду низкого качества ооцитов возрастает вероятность развития хромосомных и генетических синдромов у плода. У первородящих женщин 40+ риски этих осложнений выше, чем у повторнородящих.

Нужно учитывать возможные осложнения для здоровья будущей матери. При позднем наступлении беременности повышается вероятность развития таких проблем:

● гестационный сахарный диабет;

● артериальная гипертензия;

● тяжелый токсикоз на ранних сроках;

● преэклампсия;

● тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;

● обострение хронических заболеваний почек, печени, ЖКТ, которые были у женщины до наступления беременности;

● кровотечения во время родов и в раннем послеродовом периоде.

При ведении беременности гинеколог учитывает все эти факторы, поэтому женщине может потребоваться более частое и расширенное обследование. Необходимо контролировать уровень артериального давления, концентрацию глюкозы, параметры свертываемости крови, основные биохимические показатели. Чтобы исключить или вовремя обнаружить генетические болезни, в первом триместре рекомендуют делать неинвазивный пренатальный тест, во втором триместре могут назначить амниоцентез.

Как правильно подготовиться к беременности

У женщин старше 40 лет возможна спонтанная беременность, которая случилась без подготовки и каких-либо врачебных вмешательств. Если это произошло, и состояние здоровья не мешает вынашиванию ребенка, беременной потребуется стандартное наблюдение у акушера-гинеколога.

Однако с учетом возрастных нюансов и факторов риска большинству женщин для достижения желанной беременности потребуется длительная подготовка. Прежде чем планировать зачатие, нужно проверить общее состояние здоровья, исключить патологии, при которых беременность невозможна, и скорректировать нарушения, поддающиеся лечению.

Стандартный план подготовки к беременности для женщин 40+:

● гинекологический осмотр с взятием мазков на чистоту влагалища, проведением кольпоскопии и РАР-теста;

● общий комплекс анализов: клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на ИППП, ВИЧ-инфекцию, гепатиты, TORCH-инфекции;

● анализ на уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, а также определение антимюллерова гормона — основного маркера овариального резерва;

● анализы на витамин D, фолиевую кислоту, железо и ферритин;

● генетические исследования (при наличии показаний);

● инструментальные методы: УЗИ органов малого таза, ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ молочных желез и маммография;

● стоматологический осмотр.

Конкретный перечень анализов для подготовки к поздней беременности можно получить после консультации врача. Доктор комплексно оценит медицинскую историю супругов и сделает все возможное, чтобы минимизировать риски и помочь женщине обрести счастье материнства. Если у пациентки есть экстрагенитальные заболевания, нужно будет посетить кардиолога, эндокринолога или других врачей.