Эктопия, эрозия и дисплазия шейки матки: в чем разница

Все женщины что-то слышали об эрозии шейки матки — на приеме гинеколога, в разговорах между подругами, в статьях из интернета. Этот диагноз вызывает сильное беспокойство, поскольку зачастую он ассоциируется с повышенным риском развития рака. На самом деле, до сих пор многие врачи называют эрозией состояния, которые имеют другое происхождение и вовсе не опасны. Давайте разбираться, чем отличаются термины «эрозия», «эктопия» и «дисплазия», требуют ли они специального лечения и какие последствия для здоровья могут вызывать.

Немного о терминологии

Изменения на видимой при осмотре части шейки матки — одна из самых частых ситуаций в практике гинеколога. В зависимости от причины и механизма возникновения они имеют разные названия:

● Эктопия (псевдоэрозия) — смещение эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Это не болезнь, а физиологическое состояние, которое встречается у 17-50% женщин.¹ Чаще всего эктопия определяется у пациенток репродуктивного возраста.

● Истинная эрозия — дефект эпителия шейки матки, который возникает при механическом повреждении. По сути, это небольшая рана, которая довольно быстро заживает и исчезает бесследно.

● Дисплазия — структурные и функциональные изменения клеток шейки матки, которые повышают риск развития онкопатологии. Дисплазия является основным предраковым состоянием.

Внешне все три состояния выглядят почти одинаково. Во время осмотра гинеколог видит участок ярко-красной или неравномерной окраски на фоне нормальной слизистой оболочки розового цвета. Когда в распоряжении врачей не было современных методов диагностики, все подобные изменения называли эрозией и часто лечили прижиганием. В современной гинекологии ситуация изменилась, но до сих пор некоторые доктора старой школы подменяют понятия и продолжают использовать термин «эрозия», вызывая сильное беспокойство у пациенток.

Почему возникают изменения на шейке матки

Эктопия шейки матки — нормальное состояние, которое бывает врожденным и приобретенным. Его появлению способствуют гормональные изменения и относительная гиперэстрогения, которая характерна для женщин молодого репродуктивного возраста. Иногда эктопия возникает при приеме эстрогенсодержащих контрацептивов или других лекарств на основе эстрогенов.

Истинная эрозия формируется при травмировании шейки матки. Повреждение возможно при грубом половом акте, неаккуратном применении интимных игрушек, гигиенических тампонов или менструальных чаш. Травмы также бывают при гинекологическом осмотре, проведении диагностических и лечебных манипуляций на шейке матки. Появлению истинной эрозии способствуют воспалительные заболевания половых органов.

Основная причина дисплазии — заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ).² Наибольшую опасность представляют онкогенные штаммы ВПЧ, которые вызывают до 99% всех случаев предраковых изменений и рака шейки матки.³ Дополнительные факторы риска развития цервикальной дисплазии:

● раннее начало половой жизни;

● частая смена половых партнеров;

● курение;

● прием иммуносупрессивной терапии;

● нелеченная ВИЧ-инфекция или другие хронические инфекции;

● хронический вагинит, цервицит, эндометрит;

● наследственная предрасположенность.

Как диагностируют и лечат болезни шейки матки

Основной способ диагностики изменений в эпителии шейки матки — жидкостная онкоцитология (ПАП-тест). Для ее проведения гинеколог берет соскоб с нескольких участков, после чего направляет биоматериал в лабораторию для исследования морфологии клеток. Если во время ПАП-теста определяют только нормальные клетки с типичным строением, нет причин для беспокойства. При наличии атипичных клеток определяют дисплазию разной степени (CIN I, II, III).

Важно! Эктопия шейки матки обычно не требует лечения.⁴ Частота профилактических визитов к гинекологу не отличается от стандартных рекомендаций — 1 раз в год. Если состояние сопровождается кровотечениями или другими симптомами, возможно проведение диатермокоагуляции или радиоволновой коагуляции.

При истинной эрозии инвазивные манипуляции не требуются. Для ускорения регенерации тканей назначают противовоспалительные, антисептические, заживляющие средства. Если состояние сопровождается инфекционным воспалением, потребуются антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства.

В отличие от эктопии и истинной эрозии, дисплазия шейки матки требует лечения, поскольку она может переходить в рак.⁵ На начальной стадии CIN I возможно динамическое наблюдение и отсроченное проведение инвазивных процедур, а на стадиях CIN II и III хирургическое лечение назначается сразу же после постановки диагноза. Для удаления патологически измененных тканей проводят петлевую эксцизию или конусовидное иссечение шейки матки (конизацию).

Как защитить себя от дисплазии и рака шейки матки

Основной метод профилактики предраковых и злокачественных изменений цервикального эпителия — вакцинация против онкогенных штаммов ВПЧ. Прививка в 82 раза снижает риск дисплазии у женщин,⁶ которые не заражены ни одним штаммом ВПЧ, и в 18 раз — у пациенток, инфицированных неонкогенными штаммами вируса.

Для иммунизации в России используют вакцину Гардасил, которая защищает от самых опасных онкогенных штаммов 16 и 18, а также от ВПЧ 6 и 11, вызывающих остроконечные кондиломы на половых органах. Женщинам рекомендуют вакцинироваться в возрасте до 26 лет включительно. По согласованию с врачом и после проведения анализов возможна иммунизация в 27-45 лет.

Прививку можно делать, даже если у женщины уже диагностирована дисплазия и/или есть онкогенные штаммы ВПЧ. В этом случае вакцина предотвращает повторные заражения другими опасными штаммами ВПЧ, а также снижает риск проникновения вируса в еще не поврежденные клетки шейки матки