Токсоплазмоз у беременных: симптомы, методы лечения, последствия для плода

Токсоплазмоз — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, которое вызвано одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Протозойная инвазия встречается повсеместно в мире, присутствует на всей территории России. В РФ около 10-23% женщин детородного возраста заражены токсоплазмой и имеют латентную инфекцию, которая долгое время никак себя не проявляет. Также не исключено инфицирование непосредственно во время беременности, поскольку в этот период в организме наблюдается физиологическое снижение иммунной защиты.

Как проявляется токсоплазмоз у беременных

В основном заболевание протекает в латентной форме без клинических проявлений. Наличие инфекции определяется только по результатам лабораторной диагностики, которую проводят всем пациенткам в женской консультации (в составе TORCH-комплекса).

При первичном заражении во время беременности или реактивации хронической инфекции на фоне естественных изменений в организме возможны острые проявления токсоплазмоза. По характеру симптоматики выделяют 4 основные формы заболевания:

1. Лимфаденопатическая. Наиболее распространенный вариант острого токсоплазмоза, на долю которого приходится от 60% до 90% случаев. В основном поражаются шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы. Они увеличиваются в размерах и приобретают плотную консистенцию, однако боли и другие местные признаки воспаления отсутствуют.

2. Висцеральная. Проявляется симптомами поражения легких, сердца, печени, кишечника и других внутренних органов.

3. Церебральная. Опасный вариант токсоплазмоза, при котором поражается вещество головного и спинного мозга, в редких случаях возникает церебральный арахноидит и радикулоневрит.

4. Глазная. Специфическое поражение глаз представлено хориоретинитом, который проявляется ухудшением зрения, мельканием «мушек» и помутнением перед глазами.

Чем токсоплазмоз опасен для беременных

Главная проблема инфекции — возможность вертикальной передачи к ребенку на любых сроках гестации, в результате чего возникает врожденный токсоплазмоз. В группе риска находятся женщины, которые впервые заразились токсоплазмой во время беременности и не имеют защитных антител. В таком случае инфекция легко передается к плоду. У беременных, имеющих хроническую форму токсоплазмоза и высокий уровень антител к возбудителю, крайне низкая вероятность поражения плода даже в случае реинфекции или обострения хронической инфекции.

Риск развития внутриутробного токсоплазмоза и его тяжесть зависит от времени заражения беременной. При инфицировании токсоплазмозом на ранних сроках, заболевание протекает тяжело и вызывает множественные нарушения у плода:

● задержку внутриутробного развития;

● гидроцефалию;

● микроцефалию;

● энцефалит;

● хориоретинит;

● атрофию зрительных нервов;

● гепатоспленомегалию.

В неблагоприятных случаях у ребенка формируются несовместимые с жизнью пороки развития, которые приводят к самопроизвольному выкидышу на ранних сроках, преждевременным родам и мертворождению.

Если беременная заражается в третьем триместре, у плода развивается поздний токсоплазмоз, который имеет относительно благоприятное течение. У 90% детей он протекает бессимптомно. В оставшихся 10% случаев развивается фетопатия разной степени тяжести, которая обычно не сопровождается жизнеугрожающими нарушениями здоровья.

Принципы лечения токсоплазмоза при беременности

Специфическая противопротозойная терапия беременных проводится при остром, подостром и инаппаратном течении токсоплазмоза, которые представляют опасность для здоровья женщины и ребенка. Лечение хронических форм, которые не составляют угрозы для ребенка, проводится по отдельным показаниям после завершения беременности.

Терапия подбирается инфекционистом совместно с гинекологом. Для лечения токсоплазмоза у беременных используются препараты пириметамина и спирамицина. Их назначают по персональной схеме не ранее 2-го триместра, чтобы исключить неблагоприятное влияние лекарств на организм эмбриона. Для контроля эффективности терапии показано динамическое исследование антител к токсоплазме — в благоприятных случаях наблюдается постепенное снижение уровня IgM.