Можно ли навсегда вылечить часто рецидивирующий герпес?

Герпетическая инфекция — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. По данным ВОЗ, около 67% людей младше 50 лет заражены вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), а 11% — вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2). Особенность этих возбудителей — пожизненное присутствие в организме человека после первичного инфицирования. Патогены ускользают от иммунного ответа благодаря пребыванию в нервных ганглиях, а также они имеют несколько механизмов подавления общего и местного иммунитета хозяина.

Что нужно знать о часто рецидивирующем герпесе

Герпесвирусные инфекции склонны к рецидивированию. Повторные эпизоды возникают у 10-20% людей при заражении ВПГ-1 и у 80% пациентов при заражении ВПГ-2.¹ Обычно рецидивы развиваются в первые 1-2 года после первичного проявления болезни, а со временем их частота уменьшается. Обострению заболевания способствует снижение иммунитета, гормональные изменения, стрессы, травмы кожи, повторный контакт с возбудителем.

По частоте повторных эпизодов выделяют 3 клинические формы рецидивирующего герпеса:

● легкая — 1-2 рецидива в год и период ремиссии не менее 6 месяцев;

● среднетяжелая — 3-5 рецидивов за год с периодами ремиссии около 3 месяцев;

● тяжелая — 6 и более рецидивов в год с периодами ремиссии от нескольких дней до 1,5 месяцев.

Часто рецидивирующий герпес традиционно считается заболеванием людей с иммунодефицитными состояниями, но на практике эта закономерность работает далеко не всегда. Врачи периодически сталкиваются с тяжелыми формами инфекции и рецидивами 10-20 раз в год у пациентов, которые имеют нормальный иммунный статус и удовлетворительные общие показатели здоровья. Рецидивирующий герпес иногда принимает непрерывный («монотонный») характер, при котором новые высыпания появляются до исчезновения предыдущих.

Как проводится супрессивная терапия при рецидивирующем герпесе

Согласно российским клиническим рекомендациям, при часто рецидивирующей инфекции показана супрессивная (превентивная) противовирусная терапия.² Ее применяют в таких ситуациях:

● частота обострений герпеса свыше 6 раз в год;

● тяжелое течение рецидивов и значительное ухудшение качества жизни пациента;

● неэффективность эпизодической терапии рецидивов при легкой или среднетяжелой форме болезни;

● наличие факторов риска обострений герпетической инфекции.

Для лечения используют препараты из группы синтетических аналогов нуклеозидов: ацикловир — 400 мг 2 раза в сутки, фамцикловир — 250 мг 2 раза в день, валацикловир — 500 мг в день при частоте рецидивов до 10 за год или 1 г в день при 10 и более обострениях за год. Медикаменты подавляют размножение герпесвирусов и препятствуют их реактивации, благодаря чему снижается частота и продолжительность рецидивов. Супрессивная терапия назначается в среднем на 6-12 месяцев, но иногда требуются более длительные курсы лечения для контроля симптомов.

Однако такая схема помогает не всем людям с рецидивирующей инфекций. При заражении ВПГ-2 супрессивная терапия позволяет контролировать болезнь лишь у 70-80% пациентов.³ Эффективность лечения при инфицировании ВПГ-1 пока точно не установлена.⁴

Важно! Информация о названиях препаратов и их дозировках предоставлена только с ознакомительными целями. Не следует заниматься самолечением герпетической инфекции. Любые противовирусные лекарства должен назначать врач после консультации и обследования пациента.

Существует ли альтернатива постоянному приему противовирусных лекарств

Длительная супрессивная терапия сопряжена с неудобствами для пациента, которому нужно постоянно помнить о графике приема лекарств. Кроме того, такое лечение чревато серьезными побочными эффектами и формированием нечувствительности вируса к препаратам. В России у пациентов есть уникальная возможность получить альтернативное лечение рецидивирующего герпеса — курс поливалентной герпетической вакцины Витагерпавак. Это первая в мире вакцина против герпеса, которая была разработана НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН и успешно внедрена в клиническую практику. Сейчас препарат доступен только в РФ.

Витагерпавак — вакцина, которая содержит инактивированные вирусы герпеса I и II антигенных типов. Она способствует образованию длительного клеточного иммунитета, который блокирует размножение ВПГ-1 и ВПГ-2, благодаря чему удается достичь стойкой ремиссии. В России проводились клинические исследования препарата, которые подтвердили его эффективность:⁵

● При хронической инфекции ВПГ-1 или ВПГ-2 обострения прекратились или стали реже у 84% пациентов при монотерапии вакциной, у 87,5-96% больных, которые получали комбинированную супрессивную терапию и вакцину Витагрпавак.

● При генитальном герпесе ВПГ-2 период ремиссии 6 и более месяцев достигнут у 61,1% пациентов, а длительность рецидива сократилась до 2-3 дней.

● При рецидивирующем офтальмогерпесе обострения прекратились у 63% пациентов, уменьшились у 27% пациентов и остались без изменений у 10% людей. При этом средняя продолжительность рецидива сократилась в 3,2 раза.

В настоящее время Витагерпавак присутствует только в российских протоколах и не внедрен в зарубежную практику. Это объясняется тем, что препарат не проходил все фазы клинических испытаний по международным стандартам GCP (good clinical practice).

Как правильно проводить вакцинацию Витагерпаваком при рецидивирующем герпесе

Вакцина Витагерпавак вводится только на этапе ремиссии герпеса и не применяется при симптомах активного инфекционного процесса. Первую дозу препарата делают не ранее, чем через 10 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания. Для получения стойкого клинического эффекта необходим курс иммунизации:

● При частоте обострений менее 12 за год проводится стандартная вакцинация — первичный курс из 5 инъекций 1 раз в неделю и ревакцинация по такой же схеме спустя 6 месяцев.

● При частоте рецидивов более 1 раза в месяц вводят 5 доз вакцины с интервалами в 10 дней между каждой инъекцией. Если во время иммунизации случается обострение герпетической инфекции, промежутки между введениями препарата увеличивают до 20 дней. Спустя 6 месяцев проводят ревакцинацию — 5 доз Витагерпавака с интервалами 7-10 дней между ними.

У пациентов с рецидивами более 6 раз за год или монотонным течением инфекции проведение вакцинации затруднено из-за частых обострений. В таком случае проводится предварительная супрессивная терапия противогерпетическими препаратами в комбинации с интерфероном или индукторами интерферона. Лечение увеличивает продолжительность ремиссии, после чего пациент может пройти курс иммунизации со стандартными интервалами между дозами вакцины. Кроме того, предварительная медикаментозная терапия нормализует цитокиновый профиль и оптимизирует клеточный иммунный ответ, благодаря чему возрастает эффективность Витагерпавака.⁶

Подведем итоги

В современной медицине существует 2 эффективных подхода к лечению рецидивирующих герпесвирусных инфекций, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-2. Первый из них — супрессивная терапия противовирусными препаратами, которая применяется как в РФ, так и за рубежом. Она рекомендована для всех пациентов с частыми рецидивами болезни и неэффективностью эпизодического приема лекарств. Второй вариант лечения — вакцинация препаратом Витагерпавак, который доступен только в России. Витагерпавак позволяет достичь стойкого контроля заболевания и увеличить продолжительность ремиссии у пациентов, которые не получили должного эффекта от супрессивной терапии.