Верошпирон или Эплеренон: что выбрать при сердечной недостаточности и гипертонии?

Хроническая сердечная недостаточность и артериальная гипертензия — одни из самых распространенных^1,2 и серьезных кардиологических заболеваний. Такие болезни требуют постоянного врачебного контроля и применения базисной терапии, чтобы контролировать состояние сердечно-сосудистой системы. Эффективное лечение уменьшает симптомы, замедляет прогрессирование изменений в миокарде, увеличивает продолжительность жизни пациентов.

В современной кардиологии важное место занимает воздействие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему — ключевой путь, участвующий в развитии сердечной недостаточности и гипертонии. С этой целью применяют антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР)^3,4: Спиронолактон (Верошпирон) и Эплеренон (Инспра, Эспиро). В чем разница между двумя лекарствами, какое из них более эффективно и безопасно, как выбрать правильный препарат — ответы на все вопросы вы найдете в этой статье.

Как работают антагонисты минералокортикоидных рецепторов

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов представляют собой класс препаратов, которые блокируют действие гормона альдостерона. Альдостерон — это минералокортикоид, вырабатываемый надпочечниками, который задерживает натрий и воду в организме, усиливает выведение калия. Он участвует в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и помогает поддерживать нормальное артериальное давление.

Однако при сердечной недостаточности и гипертонии происходит гиперактивация РААС и возрастание уровня альдостерона. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, отекам ног и других частей тела, повышению артериального давления и нагрузки на сердце, а в долгосрочной перспективе способствует нежелательной структурной перестройке миокарда.

Препараты из группы АМКР блокируют альдостероновые рецепторы, уменьшают влияние гормона на сердце и почки. Благодаря этому:

• развивается мягкий диуретический эффект, из организма выводится лишняя жидкость и избыток натрия;

• снижается повышенное артериальное давление;

• замедляются процессы ремоделирования миокарда (фиброз, утолщение стенок, расширение полостей сердца);

• уменьшается риск развития кардиоваскулярных осложнений.

Антагонисты альдостерона в основном назначают пациентам с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка⁵. При артериальной гипертензии АМКР применяются в качестве третьего препарата, когда комбинированная терапия из двух гипотензивных средств не позволяет достичь целевого уровня артериального давления.

Спиронолактон — классический представитель АМКР

Спиронолактон (Верошпирон) используется в медицине с 1959 года. Хотя с момента его открытия прошло более 65 лет, препарат не теряет актуальности и находится в актуальной версии списка важнейших лекарственных средств, составленного экспертами ВОЗ⁶. Он имеет подтвержденную эффективность при хронической сердечной недостаточности, включая снижение смертности и числа госпитализаций. К дополнительным преимуществам препарата относят его повсеместную доступность и невысокую стоимость.

Спиронолактон является неселективным ингибитором минералокортикоидных рецепторов, поэтому он может связываться с другими гормональными рецепторами: прогестероновыми, андрогеновыми. При приеме препарата бывают побочные эффекты со стороны репродуктивной системы, которые вызывают дискомфорт у пациентов и даже могут стать причиной для отказа от лечения. У мужчин при длительной терапии Спиронолактоном возможна гинекомастия (увеличение грудных желез) и импотенция, у женщин — нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, гирсутизм (оволосение по мужскому типу).

Эплеренон — современный вариант АМКР

Ввиду нежелательных гормональных эффектов спиронолактона ученые долгое время работали над созданием более селективного препарата, лишенного таких недостатков. В 2002 году на фармакологическом рынке появился Эплеренон — селективный АМКР. Он избирательно блокирует минералокортикоидные рецепторы, практически не влияя на андрогеновые и прогестероновые рецепторы, поэтому при его использовании риск гормональных нарушений значительно снижается.

Эффективность Эплеренона сравнима с действием Спиронолактона, что подтверждается результатами масштабных клинических исследований EPHESUS и EMPHASIS HF. Наблюдения также подтвердили его высокую эндокринологическую безопасность. Однако риск развития гиперкалиемии, часто встречающейся при приеме любых представителей АМКР, сопоставим с таковым для Спиронолактона.

Верошпирон vs Эплеренон: сравнительная характеристика

Какой препарат лучше выбрать

Выбор между Спиронолактоном и Эплереноном зависит от клинической ситуации, переносимости препарата и индивидуальных особенностей пациента. Оба лекарства доказали свою эффективность при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии, однако Эплеренон отличается высокой селективностью и лучшим профилем переносимости с точки зрения гормональных побочных эффектов. Он особенно рекомендован для мужчин из-за высокой вероятности развития гинекомастии при лечении Спиронолактоном.

Окончательное решение о выборе АМКР и других препаратов должен принимать врач. Самолечение гипертонии и сердечной недостаточности недопустимо, поскольку это может привести к прогрессированию болезни и тяжелым осложнениям вплоть до инфаркта миокарда, инсульта, жизнеугрожающей аритмии.