Псориаз ногтей: симптомы, диагностика и лечение

Изменения ногтей — проблема, с которой сталкиваются многие люди. Если ногтевая пластина меняет цвет, становится неровной, утолщается или отслаивается, чаще всего подозревают грибковую инфекцию. Однако причиной таких симптомов может быть псориаз ногтей. В этой статье разберем ключевые вопросы: что представляет собой заболевание, по каким признакам его можно определить, как отличить от других патологий, какие методы лечения используются в современной дерматологии и насколько они эффективны.

Что такое псориаз ногтей

Псориаз ногтей (псориатическая ониходистрофия) — это хроническое неинфекционное воспалительное заболевание, которое поражает ногтевые пластины. Болезнь имеет аутоиммунное происхождение и развивается как одна из клинических форм системного псориатического процесса.

Чаще всего поражение ногтей возникает на фоне других проявлений псориаза. По данным исследований, изменения ногтевых пластин наблюдаются у 41-80% взрослых пациентов и у 7-13% детей с этим диагнозом. Обычно псориаз ногтей развивается спустя несколько лет после появления кожных симптомов, но возможны и другие варианты течения. В 5-10% случаев он возникает как первый признак болезни и не сопровождается кожными или суставными симптомами^1,2.

Как выглядит псориаз ногтей

Заболевание проявляется по-разному: характер симптомов зависит от тяжести воспаления и от того, какие участки ногтевого аппарата вовлечены в патологический процесс. Основные признаки псориаза ногтей:

• При поражении матрикса нарушается формирование ногтевых пластин. У больных возникают точечные вдавления на ногтях (симптом наперстка), белые пятна и полосы, поперечные бороздки (линии Бо).

• При поражении ногтевого ложа наблюдаются подногтевые кровоизлияния и участки гиперкератоза, желтые или коричневые пятна, отслоение ногтя (онихолизис).

• При поражении околоногтевых тканей развивается псориатическая паронихия, для которой характерны покраснение, отек и утолщение кутикулы, появление зуда, болезненности и дискомфорта.

Перечисленные изменения могут быть при различных заболеваниях, поэтому не следует заниматься самодиагностикой и начинать лечение без указаний врача. Если вы заметили поражение одного или нескольких ногтей, обратитесь к дерматологу. Специалист проведет диагностику, определит причину симптомов и подберет терапию.

Методы диагностики псориаза ногтей

Постановка диагноза начинается с осмотра пораженных ногтевых пластин и оценки тяжести заболевания по шкале NAPSI. Поскольку клинические признаки не позволяют со 100% точностью подтвердить псориаз, обычно назначаются дополнительные методы обследования:

• Дерматоскопия. Осмотр ногтевой пластины с увеличением помогает подробнее рассмотреть изменения ее структуры и уточнить диагностические критерии псориаза.

• Анализы на грибковую инфекцию. Соскоб или фрагмент ногтя исследуют с помощью микроскопии, ПЦР-теста, посева на специальные питательные среды. Это необходимо, чтобы исключить онихомикоз, который вызывает подобные изменения ногтевой пластины³.

• Биопсия ногтя. Инвазивный метод применяется в тех случаях, когда другие виды исследования недостаточно информативны или показывают противоречивые результаты.

Как отличить псориаз от других болезней ногтей

Симптомы болезни схожи с грибковой инфекцией (онихомикозом), неинфекционной ониходистрофией и другими патологиями ногтевого аппарата. При дифференциальной диагностике учитывают характер изменений, количество пораженных ногтей, динамику симптомов, наличие сопутствующих клинических проявлений, результаты ранее проводимого лечения. Основные отличия представлены в таблице.

Подходы к лечению псориаза ногтей

Тактика терапии зависит от количества пораженных ногтей, степени тяжести изменений, наличия псориаза кожи или псориатического артрита. Обычно лечение начинается с местных глюкокортикостероидов, препаратов витамина Д3, топических иммунодепрессантов, локальных инъекций стероидов и метотрексата⁴. Для уменьшения клинических проявлений болезни также применяется фототерапия, но она менее эффективна, чем при псориазе кожи.

Системное лечение показано при тяжелой форме псориаза ногтей, а также при комбинированном поражении кожи и ее придатков. Терапия проводится традиционными лекарствами: метотрексатом, циклоспорином, синтетическими ретиноидами, и новыми биологическими препаратами: ингибиторами ФНО-альфа⁵, моноклональными антителами к интерлейкинам 12, 17, 23⁶.

В дополнение к медикаментозному лечению пациентам назначается медицинский аппаратный маникюр и педикюр. Во время процедуры специалист аккуратно удаляет пораженные ткани, чтобы улучшить внешний вид ногтей и повысить эффективность местных лекарственных средств. Периодичность аппаратной обработки зависит от скорости роста ногтевых пластин, тяжести псориатических изменений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Заразен ли псориаз ногтей?

Нет, псориаз не передается при контакте с больным человеком, через общие предметы быта или во время маникюра. Это иммуновоспалительное заболевание, развитие которого связано с нарушениями работы иммунной системы, генетической предрасположенностью и воздействием некоторых внешних триггеров.

Бывает ли боль при псориазе ногтей?

Многие пациенты жалуются на болезненность, повышенную чувствительность, дискомфорт при ходьбе и выполнении повседневных действий. Неприятные ощущения усиливаются при отслоении ногтя, скоплении ороговевших масс под ним.

Излечивается ли псориаз ногтей?

Это хроническое аутоиммунное заболевание, которое нельзя полностью вылечить. Однако правильно подобранная терапия уменьшает выраженность симптомов, в ряде случаев позволяет достичь длительной ремиссии и восстановить здоровый внешний вид ногтей.

Как быстро восстанавливаются ногти после начала лечения?

Улучшение наступает постепенно, поскольку ногтевые пластины растут медленно. Первые результаты терапии заметны спустя несколько месяцев, а для обновления ногтя потребуется около 6-12 месяцев.

К кому обратиться при псориазе ногтей в Санкт-Петербурге?

Диагностикой и лечением болезни занимается дерматолог ID-Clinic, который принимает пациентов по предварительной записи. Врач проводит полное обследование и составляет схему терапии в соответствии с актуальными рекомендациями. В клинике также доступна услуга аппаратного маникюра / педикюра для обработки пораженных ногтей.