НПВП-ассоциированная гастропатия 

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — эффективные, быстродействующие и довольно доступные по цене лекарства от боли, но они не лишены побочных реакций. Один из самых распространенных нежелательных эффектов — поражение ЖКТ, которое обычно развивается при длительном приеме медикаментов. У многих пациентов патология проявляется НПВП-гастропатией, при которой повреждается слизистая оболочка желудка, образуются эрозии и язвы.

Как препараты влияют на желудок

Чтобы понять, почему прием НПВП негативно сказывается на состоянии ЖКТ, нужно немного углубиться в принцип действия этих препаратов. Все НПВП имеют сходный механизм — они блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), препятствуя образованию провоспалительных веществ простагландинов. После применения лекарств в патологическом очаге снижается выработка основных медиаторов воспаления, усиливающих чувствительность нервных окончаний, поэтому болевой синдром уменьшается.

В организме существует 2 варианта ЦОГ. ЦОГ-1 работает постоянно и участвует в физиологических процессах. Фермент помогает синтезировать защитные простагландины, которые в том числе предотвращают поражение стенки желудка соляной кислотой. ЦОГ-2 — патологический фермент, который активизируется только при воспалении и стимулирует синтез нежелательных медиаторов.

При приеме неселективных препаратов (к которым относят большинство известных и недорогих видов НПВП) блокируются оба фермента, поэтому в слизистой желудка уменьшается количество защитных простагландинов. В ответ на это сокращается синтез других протективных факторов — слизи и бикарбонатов, поэтому орган становится очень уязвимым к действию соляной кислоты и прочих агрессивных агентов. К тому же НПВП имеют собственное ульцерогенное действие на слизистую оболочку, которое в разы усиливается при нарушении работы ЦОГ-1.

Кто в группе риска

Большое значение в развитии заболевания играют факторы риска:

● прием препаратов в высоких дозах или одномоментное применение нескольких медикаментов из группы НПВП;

● сочетанный прием НПВП и глюкокортикоидов или антикоагулянтов;

● возраст пациента старше 65 лет;

● наличие язвенной болезни, желудочного кровотечения и других гастроэнтерологических заболеваний в анамнезе;

● сопутствующие тяжелые заболевания сердца, печени, почек;

● наличие вредных привычек: курение, частое употребление алкоголя;

● инфицирование Helicobacter pylori.

Выраженные признаки НПВП-гастропатии наблюдаются у 20-40% пациентов, которые регулярно пьют лекарства. Если препараты принимаются дольше 4 недель, практически у 100% людей возникают эндоскопические признаки острого гастрита, которые на начальных этапах не сопровождаются клиническими проявлениями.

По каким симптомам можно распознать НПВП-гастропатию

НПВП-индуцированная гастропатия может протекать в разных клинических формах: желудочная диспепсия, гастрит, язвенно-эрозивные поражения стенки желудка. Основные признаки патологии верхнего отдела ЖКТ:

● боли и дискомфорт в эпигастрии;

● изжога;

● тошнота;

● неприятный запах изо рта;

● снижение аппетита;

● неустойчивость стула;

● плохая переносимость кислой и острой пищи.

Нужно учитывать, что около 70% язвенных поражений при НПВП-гастропатии протекают бессимптомно и долго остаются незамеченными. Это связано со снижением чувствительности к боли на фоне постоянного лечения НПВП, а также с преобладанием признаков основного заболевания, на фоне которого дискомфорт в животе кажется пациенту несущественным.

Как лечить НПВП-гастропатию

Появление болей в желудке и диспепсических расстройств — повод обратиться к терапевту, который сначала проведет опрос, соберет анамнез и назначит обследование для подтверждения диагноза. Пациенту нужно будет пройти УЗИ органов брюшной полости и ЭФГДС, сдать анализы крови и кала, сделать специальные исследования на Helicobacter pylori.

При выявлении НПВП-гастропатии в первую очередь врачи пересматривают текущую схему лечения. Для многих пациентов отмена препарата означает возвращение болей и снижение качества жизни, поэтому таким людям рекомендован переход на селективные НПВП или уменьшение дозы до минимально возможной.

Для устранения неприятных симптомов гастропатии и лечения язвенных дефектов чаще всего назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП). Препараты уменьшают кислотность в желудке и способствуют заживлению слизистой оболочки. Они используются как в остром периоде заболевания, так и с профилактическими целями, чтобы предотвратить повторные обострения на фоне лечения НПВП. Дополнительно могут проводить эрадикационную терапию хеликобактерной инфекции, назначать аналоги простагландинов Е1, обладающие цитопротекторным действием.