Финеренон в лечении сердечной недостаточности и диабета с протеинурией

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — важный механизм развития сердечно-сосудистых болезней и вызванных ими осложнений. В связи с этим в медицине широко применяются препараты, которые подавляют эффекты РААС. К ним относят антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР), одним из которых является финеренон, внедренный в клиническую практику в 2024 году.

В этой статье разберем особенности действия финеренона, его отличия от других представителей АМР и место препарата в современной терапии. Расскажем, в каких случаях его назначают, какие преимущества он имеет перед другими антагонистами МР, какие обследования необходимы до начала лечения и во время терапии.

Как действует финеренон?

Финеренон блокирует минералокортикоидные рецепторы, которые реагируют на присутствие гормона альдостерона. При избыточной активации этих рецепторов происходит задержка воды и натрия, усиливается выведение калия и магния из организма. Кроме того, в тканях сердца и почек усиливаются воспаление и процессы фиброза — образования соединительной ткани. Со временем это приводит к структурной перестройке органов и нарушению их функций. Финеренон препятствует развитию перечисленных патологических изменений, замедляет прогрессирование уже имеющихся заболеваний.

После начала терапии финереноном уменьшается показатель протеинурии — потерь белка с мочой, которые происходят при повреждении почек. Также препарат замедляет снижение почечной функции, что выражается в улучшении показателей креатинина и скорости клубочковой фильтрации. У пациентов с кардиологическими проблемами действие финеренона направлено на стабилизацию заболевания, снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и частоты госпитализаций^1,2.

Чем финеренон отличается от других препаратов из группы АМР?

К антагонистам минералокортикоидных рецепторов относятся препараты финеренон, спиронолактон и эплеренон, которые имеют разную химическую структуру, силу действия и степень селективности. Их ключевые особенности³:

• Спиронолактон (верошпирон) — стероидный неселективный АМР, который является препаратом первого поколения. Он обладает сильным фармакологическим эффектом, но низкой избирательностью, поэтому может блокировать функции половых гормонов. У мужчин это приводит к гинекомастии и эректильной дисфункции, у женщин — к нарушениям менструального цикла.

• Эплеренон — стероидный селективный АМР, который обладает большей избирательностью действия, но менее сильным лечебным эффектом, по сравнению со спиронолактоном. Его важным преимуществом является отсутствие гормональных побочных эффектов на фоне лечения.

• Финеренон — нестероидный селективный АМР с сильным фармакологическим действием на минералокортикоидные рецепторы. Он сочетает высокую эффективность и низкий риск побочных эффектов благодаря своей негормональной структуре, поэтому считается перспективным препаратом в кардиологии и эндокринологии.

При этом перечень показаний финеренона значительно меньше, чем у других АМР. Это связано с новизной лекарства и сравнительно небольшой доказательной базой. Прежде чем добавлять новые показания, их необходимо подтвердить в соответствующих клинических исследованиях, что требует длительного времени. Поэтому спиронолактон и эплеренон имеют более широкий спектр применения благодаря многолетней истории использования.

При каких заболеваниях назначают финеренон?

Изначально препарат применялся только для лечения хронической болезни почек с альбуминурией при сахарном диабете 2-го типа. В крупных исследованиях FIDELIO-DKD и FIGARO-DKD⁴ препарат снижал риск прогрессирования почечных заболеваний и связанных с ними сердечно-сосудистых осложнений.

В 2026 году показания финеренона были расширены. Препарат рекомендуется для лечения сердечной недостаточности с умеренно сниженной или сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Это стало возможным после результатов исследования FINEARTS-HF⁵, в котором  участвовали пациенты с фракцией выброса левого желудочка 40% и выше. В этой группе больных финеренон на 16% снижал частоту эпизодов ухудшения сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти по сравнению с плацебо.

Какие обследования нужны при лечении финереноном?

Перед началом терапии финереноном необходимо оценить функцию почек, уровень калия в крови и другие показатели, которые влияют на безопасность лечения. В дальнейшем эти исследования повторяют в динамике, чтобы контролировать эффективность терапии и своевременно выявлять возможные нежелательные реакции.

При сахарном диабете 2-го типа и хронической болезни почек назначаются такие анализы:

• альбумин в моче — для оценки выраженности протеинурии;

• креатинин крови и расчетная скорость клубочковой фильтрации — для оценки функции почек и определения возможности назначения препарата;

• калий в крови — для контроля гиперкалиемии, которая является одним из потенциальных осложнений терапии;

• альбумин, натрий, мочевая кислота в крови.

При сердечной недостаточности необходим другой перечень обследований:

• ЭХО-КГ — для оценки фракции выброса левого желудочка, структурных изменений сердца;

• натрийуретический пептид — для оценки тяжести сердечной недостаточности, контроля эффективности лечения и определения долгосрочного прогноза;

• креатинин, расчетная скорость клубочковой фильтрации;

• калий и натрий, альбумин, мочевая кислота в крови.

Периодичность контрольного обследования зависит от тяжести основного заболевания, общего состояния пациента, степени ответа на терапию. Согласно инструкции к финеренону, повторные анализы уровня калия в крови проводят через 4 недели после начала лечения, возобновления терапии, увеличения дозы препарата.

Индивидуальный подбор терапии в ID-Clinic

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и хронической болезни почек требует персонального подхода к каждому пациенту. При решении вопроса о назначении финеренона или других АМР учитывают несколько факторов: основной диагноз, сопутствующие болезни, функцию почек, исходный уровень калия в крови, наличие альбуминурии, текущую схему фармакотерапии. Комплексная оценка этих данных позволяет подобрать безопасную программу лечения в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями.