Вакцинация при лимфоме: список прививок, сроки и ограничения

Инфекционные болезни и их осложнения занимают 10-20% среди причин смертности при лимфомах¹. Повышенная восприимчивость к инфекциям связана как с самим заболеванием, которое нарушает функции иммунной системы, так и с побочными эффектами противоопухолевого лечения.

Чтобы снизить риски, пациентам с лимфомой необходима вакцинопрофилактика. Однако из-за особенностей болезни и наличия иммуносупрессии существуют ограничения по типу вакцин и срокам их применения. В этой статье рассмотрим, какие прививки рекомендованы при лимфоме, когда их следует проводить и какие меры предосторожности нужно соблюдать.

Какие вакцины необходимы пациентам с лимфомой

Пациентам с лимфомой разрешены все неживые вакцины. В отличие от живых вакцин, они не содержат ослабленных возбудителей, поэтому безопасны при онкопатологии и иммуносупрессии². К неживым вакцинам относятся инактивированные, субъединичные, полисахаридные, конъюгированные, рекомбинантные. В эту категорию также входят анатоксины — обезвреженные бактериальные токсины, которые содержатся в препаратах для профилактики дифтерии и столбняка.

График иммунизации составляют индивидуально с учетом состояния иммунной системы, типа лимфомы и фазы заболевания, ранее сделанных прививок, проводимого или запланированного лечения. Основные вакцины, которые нужны больным с лимфомой³:

• Прививка от гриппа. Пациентам рекомендована ежегодная вакцинация, поскольку при ослабленном иммунитете инфекция чаще приводит к осложнениям. Для прививки используют 3-валентные или 4-валентные вакцины с актуальным антигенным составом («Ультрикс Квадри», «Флю-М тетра»).

• Прививка от пневмококковой инфекции. При лимфоме показана двукратная иммунизация: первая доза конъюгированной вакциной («Превенар-13» или «Превенар-20»), через 2 месяца вторая доза полисахаридной вакциной («Пневмовакс-23»). Ревакцинация проводится 1 раз в 5 лет полисахаридной вакциной.

• Прививка от дифтерии и столбняка. Прививку проводят, если у пациента подходит срок плановой ревакцинации (1 раз в 10 лет). Для иммунизации используют вакцины «АДС-М» против дифтерии и столбняка или «Адасель» с дополнительным коклюшным компонентом. При лимфоме желательно выбирать «Адасель», поскольку иммуносупрессия повышает риск тяжелого течения коклюша.

• Прививка от гепатита В. Вакцинация показана всем пациентам с лимфомой при отсутствии иммунитета (титр антител анти‑HBs менее 10 МЕ/л) и отрицательном маркере HBsAg.

• Прививки от менингококка и гемофильной палочки. Вакцины от инкапсулированных бактерий рекомендованы для всех пациентов с лимфомой, особенно при функциональной асплении или при планировании операции по удалению селезенки.

• Прививка от опоясывающего лишая. Курс вакцинации включает 2 дозы препарата, которые обычно вводятся с интервалом 2-6 месяцев, а при иммуносупрессии он может сокращаться до 1 месяца. Однако на данный момент вакцина «Шингрикс» против опоясывающего герпеса не поставляется в Россию.

Сроки проведения вакцинации при лимфоме

Оптимально проводить вакцинацию до начала противоопухолевого лечения, пока иммунная система сохраняет способность формировать полноценную защиту. Курс прививок необходимо завершить как минимум за 2 недели до старта химиотерапии.

После завершения лечения вакцинацию проводят не ранее чем через 3 месяца. После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток прививки делают спустя 3-6 месяцев или позже⁴ — в зависимости от вида вакцины, состояния иммунитета, течения основного заболевания. Если пациент получал ингибиторы CD20, иммунизацию начинают не ранее чем через 9 месяцев и только после восстановления уровня В-лимфоцитов⁵.

Возможность проведения вакцинации во время терапии лимфомы определяется индивидуально. Врач учитывает тип и стадию заболевания, уровень нейтрофилов, эпидемиологическую ситуацию, соотношение пользы и рисков для конкретного пациента. При остром лейкозе вакцинацию во время лечения не проводят, за исключением прививки от гепатита В⁶.

Какие прививки противопоказаны при лимфоме

При лимфоме запрещено применение любых живых вакцин:

• против кори, паротита, краснухи (КПК);

• против ветряной оспы;

• против ротавируса;

• против полиомиелита;

• против туберкулеза;

• против желтой лихорадки;

• против брюшного тифа.

Эти препараты содержат ослабленные штаммы возбудителей, которые при снижении иммунной защиты могут бесконтрольно размножаться и вызвать инфекцию. Согласно рекомендациям ASCO, живые вакцины можно применять не ранее чем через 3-6 месяцев после завершения лечения и достижения ремиссии, а в случае пересадки костного мозга или CAR-T-терапии — через 2 года⁷.

Вакцинация родственников пациента с лимфомой

Иммунизация людей из ближайшего окружения, которые часто контактируют с больным, значительно снижает риск передачи инфекций. Это особенно важно в период противоопухолевого лечения, когда иммунная система пациента ослаблена, а многие прививки ему временно противопоказаны. Всем членам семьи и близким друзьям необходимо следить за своим прививочным статусом, делать вакцинацию в соответствии с возрастом и индивидуальными показаниями.

Основные прививки для близкого окружения онкологического пациента:

• вакцинация от гриппа инактивированной вакциной — 1 раз в год, желательно перед началом эпидемического сезона;

• ревакцинация от дифтерии, столбняка, коклюша вакциной «Адасель» — 1 раз в 10 лет;

• прививка от кори, краснухи и паротита (КПК), полиомиелита (инактивированная вакцина) — по графику для детей или в рамках догоняющей иммунизации для людей любого возраста;

• вакцинация от ветряной оспы — рекомендована людям любого возраста, которые ранее не болели и не были привиты против этой инфекции.

Вакцинация в ID-Clinic

Прививки для пациентов с лимфомой и их близкого окружения проводятся в ID-Clinic в Санкт-Петербурге. В клинике есть в наличии вакцины из обязательного и рекомендованного перечней для профилактики инфекционных заболеваний. Все препараты сертифицированы и хранятся с соблюдением правильного температурного режима.